58岁女性确诊阴道鳞状细胞癌 手术加放化疗好转

患者因出现阴道分泌物增多，有恶臭味，伴同房出血，来医院就诊。经过做妇科内检取活检，确诊为阴道鳞状细胞癌，是比较少见的一种阴道恶性肿瘤，遂建议住院手术治疗。术后辅助化疗及放疗，在后续的随访中患者病情控制稳定，未有肿瘤复发。

女、58岁

阴道鳞状细胞癌

济南市中西医结合医院

2021年2月

手术气压治疗药物治疗化疗放疗

住院15天，3个月后返院复查

患者病情控制稳定，未有肿瘤复发

一、初次面诊

患者自述绝经8年，前几年刚绝经以后阴道分泌物明显减少，近2年出现分泌物增多，有时色黄，伴有恶臭味，近期出现同房出血，常伴腹痛、腰疼等症状。之前未经系统检查治疗，近期症状加重，故来我院妇科门诊就诊。经过做妇科内检后进行肿物活检，病理诊断为阴道鳞状细胞癌，宫颈癌前筛查：HPV18阳性，TCT未见明显异常，因此确诊为阴道鳞状细胞癌，建议住院行手术治疗，患者同意。

二、治疗经过

入院后完善血尿常规、血型、凝血功能、生化、病毒全套、心肌酶、心电图、胸片等检查，根据结果进行手术评估。术前3天给予注射用头孢曲松钠静滴以预防感染，并阴道擦洗3天。检查结果未见明显异常，无明显手术禁忌证，结合患者及家属意见，故决定行经腹广泛全子宫和阴道上段切除术，并行盆腔淋巴结切除术。术后给予心电监护，吸氧，持续导尿，持续腹腔引流，穴位按压以帮助排气，气压治疗预防双下肢静脉血栓形成，并予以奥硝唑片、注射用头孢曲松钠静滴预防感染、乳酸钠林格注射液补液、氨甲环酸注射液静滴预防术后出血。术后及时换药，引流袋引流量少于50ml后给予拔除，尿管间断尿开放测残余尿量正常后拔除尿管。术后给予TP方案化疗，结合放射治疗，住院15天后出院，嘱患者3个月后返院复查。

三、治疗效果

整个手术过程顺利，麻醉效果好，患者呼吸、血压平稳，术中出血不多，术后第6天查房，患者恢复好，一般情况良好，生命体征平稳，无阴道流血流液，无腹痛腰疼，自述刀口疼痛轻，查看患者腹部刀口情况，敷料清洁干燥，愈合好，无红肿硬结，无渗血、渗液，双下肢无胀痛等不适症状。评估患者在身体恢复好的情况下，给予TP方案化疗，检查血常规在正常范围，患者无明显症状，建议出院。出院后继续化疗3疗程，并去肿瘤科结合放疗，在随访中发现患者病情控制稳定，未有肿瘤复发。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗病情得到了改善，但在日常生活中依旧需要提醒患者注意以下事项：

1、建议术后患者多休息，不要太劳累，不要做重体力劳动，保证充足的睡眠，有利于术后康复；

2、术后以高蛋白营养饮食为主，提高身体免疫力，多吃新鲜的水果和蔬菜，避免进食辛辣刺激、寒凉和活血的食物；

3、术后身体抵抗力和免疫力下降，要注意个人卫生，护理腹部伤口，避免伤口发生感染，每晚用温开水清洗外阴；

4、术后2个月内禁止性生活、盆浴，2个月后要到妇科门诊复诊，可做彩超或CT评估术后盆腔恢复情况，做妇科内检查看阴道残端恢复情况，以及复查血常规、肿瘤标志物等；

5、术后定期进行放化疗，如有不适，随时就诊。

五、个人感悟

阴道鳞状细胞癌在妇科临床上并不常见，大多数早期患者没有明显不适症状，容易被忽略，从而不去及时就诊、检查与治疗，导致后期病情加重，发展到晚期时已不能手术治疗，患者生存时间会受到明显影响。如果平时出现阴道流血排液、同房出血等症状，一定要及时去医院就诊，平时没有不适症状，也要定期做妇科检查及宫颈癌前筛查，可以做到早发现、早治疗。本例患者发现较及时，属于疾病早期，后期治疗效果较为满意。