阑尾周围脓肿可以切除阑尾吗

急性阑尾炎是腹部外科最常见的急腹症。急性化脓性、坏疽性阑尾炎或阑尾穿孔，如果未得到及时的手术治疗；或由于症状不典型而稍微延缓了手术治疗；上腹部的大网膜就会下移到右下腹阑尾所在区域将发炎的阑尾及其周围组织包裹起来，就形成了一个炎性肿块或脓肿。表现为右下腹部可以摸到饱满、边界不清、局部压痛的包块；CT和彩超显示阑尾增粗、有时候能看到阑尾粪石、周围渗出性改变、炎性肿块和脓肿的液性暗区等表现。这是一种人体对炎症的积极防御反应，其目的是局限炎症，防止炎症在腹腔内弥散。对阑尾周围脓肿的治疗要遵循循证医学的原则进行。循证医学与传统医学不同，它更加强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。通俗点讲就是在严密观察病情变化的基础上因人而异、因症制宜的个体化治疗。如果发病时间不长，可以按急性阑尾炎施行手术治疗，大部份都可以找到阑尾并施行常规切除，同时引流局部的脓液。如果发病时间过长，炎症局限在右下腹部，化验检查病人的血白细胞总数及中性粒细胞不是太高、患者只是发低烧，不需要手术治疗，可以继续进行以抗生素治疗为主的保守治疗，大部份患者的脓肿可以在短时间内缩小直至吸收。如果右下腹的炎性包块在增大，局部压痛范围扩大，并出现炎症弥散的趋势；患者的全身炎症症状加重，白细胞总数和中性粒细胞分类在不断升高，CT和彩超复查原来的脓肿扩大了，这时候就需要手术治疗了。但这时手术的主要目的是引流脓液，而不是切除阑尾，因为这时很难找到阑尾，可以择期切除阑尾。至于手术后又发现在腹腔其它部位因阑尾炎发生的脓肿，则可以采取彩超引导下穿刺置管引流的方法解决。