腰椎不稳的治疗原则

对于大多数患者而言，保守治疗仍然是腰椎不稳治疗的首选。非手术治疗方法较多，一般可总结为以下几点：

休息及锻炼，避免腰椎过度负重，急性期卧床休息，缓解期行腰背肌功能锻炼；卧床休息，减轻椎间关节和腰背肌的承载负荷。腰背及腹肌锻炼可加固自身动力性结构以达到稳定脊柱，减缓症状的目的。佩戴支具，可保持腰椎的稳定性而减轻症状，但久用易导致腰肌萎缩。因此建议患者在佩戴支具的同时，积极进行腰背功能锻炼，避免长期使用支具造成的不良后果。物理治疗如推拿、针灸、小针刀、热敷、电刺激、激光及超声等，可缓解肌肉紧张，减轻脊柱压力，促进炎症吸收，缓解症状。药物治疗可选用消炎止痛的非甾体消炎止痛药，中医在补益肝肾的基础上辅以活血化瘀、通络止痛、强筋健骨之法，同时配伍祛风湿、补气血中药治疗。局部封闭治疗可消除炎症缓解症状，尤其适宜于急性疼痛、不适合手术或者需延期手术的患者，但长时间使用也可造成进针处感染及瘢痕形成等并发症。手术的治疗必须要以患者的临床症状体征为依据，一般认为，有以下指征的患者可进行手术治疗：

腰背痛和/或脊髓神经根或马尾的受压或牵拉症状，经6个月正规保守治疗无效的患者要求积极治疗；

腰椎过伸过屈位X线片腰3-5节段相邻椎体间水平移位≥3mm，腰5、骶1椎体问水平移位≥5mm或角度变化≥15O；

腰椎CT或MRI检查提示椎间盘退变、黄韧带增厚、双侧小关节增生及椎体前缘骨赘形成，可有椎间隙狭窄。目前常用的手术方式主要包括椎板减压、植骨融合、椎弓根内固定以及非融合术几个方面，手术方案的选择是以患者症状、体征、影像学检查为依据，手术目的首先是要缓解患者的临床症状。融合固定是要保证脊柱的稳定性以消除症状，是目前采用的经典手术方法；非融合手术是在保留脊柱节段活动的基础上保证脊柱的稳定性，是一种理想的手术方式，但临床上仍有许多方面有待进一步研究完善。