心包填塞起病急 呼吸困难是信号

患者突然出现呼吸困难、咳嗽、面色苍白，家属急忙拨打120，把患者送到医院。在经过查体、影像学检查后，确诊为心包填塞，紧急进行心包穿刺术后，患者呼吸困难的症状得到迅速缓解，经过密切监护、抗感染治疗后，无术后并发症、感染。

女、68岁

心包填塞

西安交通大学第一附属医院

2022年7月

手术治疗口服药物

住院治疗11天，定期复查

术后患者呼吸困难的症状得到迅速缓解，无术后并发症、感染

一、初次面诊

患者因呼吸困难、咳嗽、面色苍白、口唇发绀1小时来我院就诊，查体：血压95/80mmHg，呼吸急促，30次/分，脉搏整，120次/分；痛苦状，呼吸困难、浅弱，脉搏快弱，颈静脉怒张、充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰；闻及支气管呼吸音，叩诊心脏绝对浊音界变大。超声检查：见大量心包积液。胸部平扫：右肺中叶、下叶，左肺上叶舌段、下叶均可见片絮影；心包内可见大量液性密度影，双肺门结构饱满。诊断为心包填塞，需要入院进行紧急治疗，患者及家属同意入院。

二、治疗经过

入院后完善相关辅助检查，向患者及家属讲解病情，并告知心包穿刺术是目前最佳的治疗方案，同时介绍手术风险、效果等情况，患者家属表示理解。于是在局部浸润麻醉下行心包穿刺术缓解压力，术中患者取半卧位，手术过程顺利，未见明显异常。术后给予心电监护，密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征有无异常，给予头孢拉定颗粒，预防术后感染的发生。

三、治疗效果

术后患者的呼吸困难得到迅速缓解，生命体征稳定，胸闷、憋喘情况减轻。体检：体温36.4℃，血压120/90mmHg，脉搏70次/分，呼吸22次/分，各项体检示患者情况良好。住院第11天创口是无红、肿、热、痛感染的情况，患者主诉没有呼吸困难、胸痛等不适症状，也没有出现感染等并发症，因此给予出院。2周后门诊复查，如有不适及时随诊。

四、注意事项

经过及时的治疗，患者的症状得到缓解，我也为患者感到开心。为了出院后患者仍能得到良好的恢复，我叮嘱他要注意休息，保证足够的睡眠，避免过度劳累、熬夜。出院后也要加强自我防护，避免胸部外伤，定期随访。如果患者再次出现呼吸困难、咳嗽等不适症状时要及时到医院就诊，不要自行在家里处理，以免延误病情。饮食上选择清淡易消化的食物，补充足够的维生素、蛋白质等营养物质。

五、个人感悟

心包填塞是常见的心脏急症、危重症，通常因心包内存在大量液体，也就是心包积液，对心脏造成压迫。心包填塞的大多数患者在经过积极救治后，可以解除心脏压迫，恢复血流动力学稳定，挽救患者的生命。不过此病需要紧急送医院进行治疗，这样才能快速缓解症状，本例患者的家属就做得很到位，在患者出现症状时，快速打120，把患者送到医院。