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      小儿正常与异常运动发育对照 俯卧位的姿势控制
      发布时间:2010-07-15   来源:飞华健康网医生组   144人关注

      ( 二 ) 在俯卧位的姿势控制

      正常发育情况下,小儿出生后的4个月左右,当他趴卧在床上时,头部就可以渐渐抬起,并保持这个姿势。这个动作在出、生后5一8个月之间发育完成。也就是说,小儿到了8个月,在俯卧位完全性的抗重力伸展活动就已经比较充分。这时,如果将趴卧在床上的孩子从胸腹部的位置抱起,然后迅速地将手臂从孩子的胸腹部下移,让孩子迅速下降,此时,孩子的头部会迅速上抬,双下肢也迅速张开伸直。这些动作的出现,说明孩子在趴着活动的过程中,在得到了平衡能力的同时,也得到了较好的稳定性。他的骨盆在这些活动过程中起到了一个比较稳定的支点作用。这时,可以看到孩子的腹部肌肉的收缩,同时还伴随着髋关节的伸展活动,因此,孩子的两下肢就有内收的可能(两腿有向内侧并拢的可能)。通过这些运动,孩子慢慢地可以将身体的重心转移到一侧,也就是说孩子在趴卧时,可以用一侧肢体支持重心,而另一侧可以完全解脱出来。通过身体重心的转移和身体各部分肌肉活动的不断细致分化,孩子的各种活动就会变得有一定顺序,并向着翻身、四肢立位、爬行等动作过渡。如图3—5就是孩子5个月时抗重力伸展活动的示意图,这时,他已开始有了屈肌与伸肌的相互协调作用,严格地说,是轴性的屈肌与轴性的伸肌协调作用,这样,骨盆部位就较稳定,头部与胸部就可以很轻松地离开床面上抬。

      图3—5 5个月正常儿童抗重力伸展

      图3—6 无抗重力的翻正反应

      异常发育的孩子,在趴着作抗重力伸展活动时,头部往并不能上抬或上抬比较困难,没有抗重力方向的翻正反应出现,特别应该注意的是患儿在作抗重力的运动时,伸肌的肌张力处于高度紧张状态,这时可以看到,双下肢紧并内收,足尖用力向下绷直,且两足尖指向内侧(双下肢内旋),呈典型的异常运动姿势。如图3—6和图3—7。图3—6是由于肌张力低,不能完成抗重力的活动,双下肢出现的明显异常特征。图3—7则是由于异常性的伸肌紧张而造成的抗重力伸展的限制。患儿的头、胸部不能上抬,双下肢内收内旋,肩关节向后伸,而双上肢不能伸直。

      图3—7 双下肢内旋尖足

      这与正常发育的5个月大的孩子在俯卧位的抗重力伸展活动构成明显的对照(见图3—5)。异常发育的孩于,由于屈肌伸肌得不到协调性的发展,常常会造成比较固定的异常性姿势,不能向正常孩子那样,在发育过程中,以骨盆部位形成一个比较稳定的支点,而使重心能向前后左右移动,继而向翻身、爬行的动作过渡。相反,当孩子移动身体重心的能力受到限制,就容易形成明显的蛙样动作,髋关节屈曲并外展,身体的重心在胸部而不能向下方移动,没有上抬头部与胸部的能力,如图3—8,这种姿势,在脑瘫患儿中常常见到。

      图3—8 异常的蛙样动作

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