外伤性癫痫的流行病学

1、发生率

一般认为，颅脑损伤后临床上观察到的癫痫总体发生率为5％～15％。另有统计显示，普通人群癫痫发生率为0.5％～2％，外伤后癫痫发生率为2％～2.5％，穿通性颅脑外伤者发生率高达50％。开放性和闭合性颅脑创伤后发生率分别为20％～50％和0.5％～5％，火器性和非火器性开放伤分别为42.1％和16.4％。

早期癫痫占5％，1/3发生在伤后1小时内，1/3发生在伤后2～24小时，1/3发生在伤后2～7天，主要与颅内出血、凹陷骨折和异物刺激有关。早期癫痫以儿童多见，但儿童晚期癫痫发生率则明显低于成人。

晚期癫痫约占84％，半数以上在伤后1年内发生，70％～80％在第2年内发作，约1/5在伤后4年开始发作且较顽固；主要与脑组织瘢痕形成、脑萎缩和颅内感染、脑脓肿形成、脑内囊肿、脑穿通畸形、异物存留和骨折片等有关。

早期癫痫中有25％可延续为晚期癫痫，但晚期癫痫的发生与早期癫痫的发作类型和次数无关。

癫痫的发生率随时间的延长而逐渐降低，外伤5年后绝大多数患者的发作风险与普通人无差异。

2、危险因素

外伤性癫痫的发生率是一般人群的12倍，引起伤后癫痫的相关因素包括：

损伤部位：越接近皮层运动区或颞叶内侧的海马、杏仁核等部位越易发生癫痫。

损伤类型、性质和程度：

硬膜下血肿、脑内血肿早期癫痫的发生率为30％～36％，硬膜外血肿、额骨或顶骨的凹陷性骨折发生率为9％～13％，轻型脑伤、无神经系统体征者发生率仅为1％～2％。

年龄：5岁以下儿童脑外伤后早期癫痫发生率高，且易发生癫痫持续状态；外伤性癫痫主要集中在青年，男性多于女性。

是否为开放性脑伤：严重的头部外伤伴神经功能缺失及皮质损伤者发生率高，尤其是硬脑膜破裂者。

与并发症的关系：伤后伴有呼吸困难和休克者发生率高，且与蛛网膜下腔出血、脑血管急性痉挛、脑内血肿等密切相关。

脑损伤性质：

脑穿通伤高于非穿通伤。开放性脑损伤和闭合性颅脑创伤后发生率分别为20％～50％和0.5％～5％，火器性和非火器性开放伤分别为42.1％和16.4％。

3、晚期癫痫发生率的预测指标

早期癫痫：脑外伤后早期癫痫发作。

晚期癫痫发作的危险因子

第一次查体时有局限性神经功能缺失，投射物致脑损伤、额叶损伤、大脑内出血、广泛性脑挫裂伤、伤后遗忘症状延长、凹陷性骨折、皮层-皮层下损伤。

EEG：出现病理性异常EEG表现。

医源性因素：如抗癫痫药物可致血压过低，引起血流动力学不稳定，使脑损伤区组织血流量进一步下降而造成。

血肿与脑损类型：

约1/5硬膜外血肿患者和约1/2硬膜下和脑内血肿患者可发生晚期癫痫；开放性颅脑损伤，特别是火器伤者有1/3可发生晚期癫痫。