肺栓塞、房颤、下肢静脉曲张与华法林

　　使用华法林抗凝的注意事项

　　1.当发生血栓、呕血、鲜血或柏油样大便、牙龈出血、痰中带血、紫癜、胸痛、骨盆痛、头痛、眩晕、轻微创伤后长时间出血或肝炎的任何症状(尿色变深，皮肤瘙痒，黄疸，大便颜色变浅，陶土色)应立即停药与医生联系。 2.每天同一时间服药，没有医生的许可不应改变药物的剂量和品牌，如漏服了一次药需尽快补上，但不应为了弥补而加大剂量。 3.服药期间没有医生的许可不要擅自服用其他药物，包括阿司匹林和感冒药。这些药物会干扰华法林的作用，对健康造成危害。 4.流感疫苗使抗凝的效果增加，在接种疫苗一个月内要检查是否有出血现象。 5.发热、气候热、营养不良、腹泻可以使凝血时间延长引起出血。 6.保持平衡、相对固定的膳食和好的饮食习惯，并牢记少吃高脂饮食和富含维生素K的食物如：卷心菜、菜花、芦笋、莴苣、绿萝卜、鱼肉，肝等。 7.避免酗酒。饮酒可以加速华法林的代谢和缩短出血时间。尽可能避免创伤和出血。 8.使用柔软的牙刷，使用电剃须刀刮胡子，栽培花草时要带手套，在参加运动前与你的医生一起检查身体状况是否不宜运动。 9.戒烟或尽量少抽烟，吸烟可以加快该药的代谢需要调整药量。 10.华法林可以引起流产，死胎，胎儿畸形，如患者正在怀孕或准备怀孕请告诉医生。 11.患者就诊时请告诉医生，自己正在服华法林，随身携带医疗证明，表明自己正在接受华法林治疗。

　　抗凝剂量:美国和欧洲有关指南建议,华法林的首次剂量通常为每日5~10毫克,国人应适当调低。专家建议平均初始用量调低为3毫克/日,5~7日后INR即可达到2.0左右。对于老年人、有高度出血危险的敏感患者,初始剂量应再适当下降。华法林治疗期间,应每日检测凝血酶无时间,并据此调整用量。当INR维持在达标水平后,即可逐步减少检测次数和延长检测的间隔时间。 影响华法林抗凝作用的因素

　　药物组 应用环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、罗红霉素、阿奇霉素4～7 d后INR与用药前相比较明显升高，有统计学意义(P<0.05),头孢曲松钠用药前后INR略有升高，但差异无显著性

　　在我国，抗生素是最常用药物，除改变华法林代谢外还可以杀灭肠道菌，而肠道菌合成维生素K是人体维生素K的一个重要来源。喹诺酮类、头孢三代、大环内酯类是使用最广泛的3大种类。从本研究中可以看出，喹诺酮类、大环内酯类在1周内明显增强华法林的抗凝作用，头孢三代虽然显示与华法林有相互作用，使INR略有升高，但差异无显著性

　　药量调节

　　在用药初期，华法林的剂量调整不但要根据INR的测定值，还要注意INR的变化趋势。临床观察到，在应用华法林后第5天，如INR已有上升趋势，但还未达到治疗目标的下限，就应该注意，在必要时需要减量了。以5毫克/日起始举例，如服药后第5天INR<1.4，则继续维持原剂量;如1.4≤INR<1.8，则减量至4毫克/日;如1.8≤INR≤2.4，则减量至3毫克/日。应该指出，华法林剂量调整后数天INR才会变化，故剂量调整不要太频繁。 如果长期服用华法林的患者INR多次测得结果稳定地位于目标范围之外，以靶目标为2.0~3.0为例，连续3次INR测定结果为2.0、1.8、1.8时，可以考虑适当加大华法林剂量;而当连续测定结果间差异很大时，如2.0、3.0、1.8，最好还是维持原剂量。INR波动大的患者最容易发生血栓栓塞或出血并发症，应提醒这些患者注意使饮食中维生素K的摄入量保持稳定，按医嘱服药，并规律地监测INR。 如果服用华法林的患者近来INR有波动，低于目标范围0.2或高于目标范围0.4，这时应寻找INR波动的原因，包括：实验室误差，没按医嘱服药，临时应用与华法林有相互作用的药物，饮食中维生素K的摄入量有很大波动，或健康状况改变等。如果没有找到造成INR波动的原因，应改变华法林的剂量，并重新调整INR，两周内需重复测定。 华法林剂量的调整要根据INR偏离目标范围的大小和患者以前对华法林剂量调整的反应。大多数情况下，华法林增减的剂量在5%~20%。变化过大，如超过原剂量的1/3，对INR可能会矫枉过正。 ▲处理抗凝治疗过度 INR升高的常见原因有服药剂量错误、华法林-药物间相互作用、患急性病以及维生素K1摄入减少。INR升高时，出血的危险呈指数倍上升。降低INR的方法通常是停服华法林，口服或注射维生素K1，输入有功能的凝血因子(如新鲜的冷冻血浆)。