71岁阿姨诊断梦游症 药物治疗+心理疏导双管齐下

本病例的患者为一位71岁的阿姨，6个月前老伴去世，独自一人居住，孩子担心老人一个人孤单，曾经强烈要求一起居住，但是被老人拒绝。近期家属发现，老人经常半夜起来叠衣服、扫地、自言自语，遂于我院就诊。完善颅脑磁共振、脑电图检查未见明显异常，心理评估提示中度抑郁状态，因此考虑梦游症。建议给予心理疏导药物治疗，治疗后，患者的病情稳定，无特殊不适，治疗效果良好。

女、71岁

梦游症

山东省立第三医院

2020年3月

药物治疗心理疏导

门诊治疗2周，1个月后门诊随访

病情稳定，无特殊不适，治疗效果良好

一、初次面诊

患者家属描述：最近发现患者一般在晚上2点独自起床，起床后叠衣服、扫地、对着空气说话，然后又回去睡觉，但患者自己没觉得有什么大问题。单独与患者沟通后了解到自从老伴去世后，心情一直很不好，生活在共同居住的家里，就好像时时刻刻能看见过世的老伴一样。通过了解患者近期的状况，结合患者孩子提供的视频，考虑为梦游症，与心理疾病相关。治疗方案暂定为：心理疏导药物辅助治疗，患者以及家属理解并积极配合治疗。

二、治疗经过

谨慎起见，建议患者完善颅脑磁共振检查未见明显异常，脑电图检查未见明显异常，抽血化验提示尿酸和胆固醇偏高，请心理科进行会诊，经过心理评估后提示中度抑郁状态。考虑患者心灵受创后出现的梦游症，建议安排心理疏导，同时给予阿普唑仑片和谷维素片，辅助睡眠质量减少梦游症的发生。与家属沟通后，建议患者与其共同居住，有助于缓解患者的情绪，减少心理负担和压力，分散注意力，避免过度沉浸于悲伤的情绪当中，脱离原本的生活环境，也有助于抑郁状态的改善，患者家属表示理解，并且表示要和母亲共同居住进行照顾。建议2周后门诊复诊，观察治疗效果。2周后，门诊复诊，患者自述近期睡眠较好，情绪也较前有明显改善，无梦游现象的出现，建议继续心理疏导一段时间。

三、治疗效果

梦游症的主要原因包括社会心理因素、遗传因素、发育因素，以及睡眠因素等。该患者由于老伴去世、心灵受创的社会心理因素，导致夜间梦游症的发生，和抑郁状态相关。给予2次心理疏导后，患者心情较前有明显改善，晚上给予阿普唑仑片和谷维素片辅助睡眠后，每晚能保证7-8小时的睡眠，睡眠质量较好。复诊时，其家属表示治疗后无梦游症再出现，治疗效果比较好。建议继续药物治疗，1个月后门诊复诊。

四、注意事项

很欣慰经过治疗，患者症状已经消失，生活质量有所提高。梦游症主要表现为入睡一段时间后出现一系列无意识自主的活动，第2天醒来不能记住，一般与心理疾病相关的可能性大。治疗期间，患者应该学会调节情绪和压力，家属应该多进行关注，缓解其心理压力，改善居住环境。每天注意监测睡眠质量和睡眠时长，注意关注有无梦游症的发生。日常生活中，注意保持良好的饮食习惯，避免挑食，平时应该清淡饮食，避免辛辣、刺激、油腻的食物。可适当增加体力运动，例如太极，增强自身体质，同时也找到一个释放心理压力的方式。服药期间应按时服药，定期到医院门诊复诊。

五、个人感悟

每个人都需要经历生离死别，对于刚失去老伴的老人应该积极关注，避免出现一系列的心理障碍。共同居住可以很大程度上的缓解悲伤，有助于更快地恢复正常生活，家人的关心和照顾有利于避免情绪疾病的发生。如果发现患者出现梦游的倾向，应该有意识的留意，或者记录下来，并及时就医，正如本病例患者家属一样，避免病情的延误。对于医生而言，在诊断的时候应该关注患者的情绪状态，如果有焦虑抑郁状态，经调控不能自行好转，建议口服抗焦虑和抑郁药物治疗，并同时进行心理疏导，有利于疾病好转。