57岁患者头痛 肝阳上亢证证 中西结合治疗效果好

患者反复头晕、头痛1年余，再发1周，既往诊断“高血压病”，经降压对症治疗血压平稳后，仍时有头痛、头晕，伴四肢乏力，常感心慌胸闷，时有恶心感，结合中医辨证考虑头痛-肝阳上亢证，通过采用中药辨证治疗缓解头痛症状，辅以西药降血压，获得较好的疗效，治疗后头痛、头晕明显缓解，血压平稳。

女、57岁

头痛-肝阳上亢证

南昌大学第一附属医院

2021年12月

中药辨证西药

住院治疗15天，1个月门诊随访

头痛、头晕已明显缓解，血压平稳

一、初次面诊

患者头痛、头晕1年余，在当地医院诊断为“高血压病”，给予苯磺酸氨氯地平片降压等对症治疗后症状好转，此后头痛、头晕症状时有发作，以巅顶为甚，劳累后易发作，休息后可缓解。1周前，因生气后再发头晕、头痛，症状较前加重，伴四肢乏力，常感心慌胸闷，时有恶心感，睡眠差，食欲正常，二便正常，舌暗红，苔薄白，脉沉弦。查体：血压：170/110mmHg，面色潮红；辅检：颈动脉B超：右侧颈总动脉及颈动脉球部粥样斑块形成。入院诊断：西医诊断：高血压2级，颈动脉斑块；中医诊断：头痛-肝阳上亢证。

二、治疗经过

初诊：中医辨证为肝阳上亢证，其治法以平肝潜阳、佐以化瘀为主，给予中药处方：天麻、钩藤、牛膝、石决明、生地黄、夜交藤、山栀、杜仲、黄芩、桑寄生、五味子、丹参、赤芍等；

再诊：3天后，头胀痛稍缓解，但面色潮红，夜寐改善，血压仍较高为165/115mmHg，告知患者降压必要性后，予口服苯磺酸氨氯地平片降压，嘱继续服用前方；

三诊：头晕、头痛缓解，血压基本正常范围，但纳食差、乏力明显、舌暗红、苔薄白、边见齿痕、脉细，考虑脾虚湿滞，予以益气健脾化痰，处方：党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、淮山药、砂仁、枳壳、佩兰；

四诊：患者症状基本消失，头痛全无，乏力缓解，纳食改善。

三、治疗效果

患者入院后西医诊断为高血压病，颈动脉斑块，中医辨证为头痛-肝阳上亢证，高血压初期辩证往往以肝阳上亢为主，久之可伤阴，故常以平肝潜阳的天麻钩藤饮加减治疗；考虑患者舌暗红，有瘀象，佐以少量化瘀药物，诸如丹参、赤芍去瘀生新，改变血液的粘稠度，从而达到降压、降脂、稳定斑块的功效。因此患者在通过中药辨证治疗后，头晕、头痛症状明显改善，乏力缓解，纳食改善，治疗效果良好。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但依旧需要提醒患者可以引起高血压的原由很多，如嗜酒、嗜辛辣、食肥甘厚味、情志失节等，均可引起肝失疏泄、肝阳上亢、痰浊内扰等病理变化，而导致高血压病的发生，故在生活中应当做到戒烟酒、远肥甘、清淡饮食；每天坚持适当的锻炼，放松心情；控制高血糖、高血压、高血脂，针对初期的血压升高，亦可以适当服用诸如：菊花茶、石决明茶、玉米须茶等代茶饮；食用芹菜、海带、土豆等食物；针对本病例肝阳上亢证者，还可通过食用清蒸甲鱼，以平肝潜阳。

五、个人感悟

目前高血压呈年轻化趋势，治疗不仅要调养肝肾，更需要泻标实为重，本病因多因素引起，多层次受累的病机，在治疗的同时，还应兼顾到其他诱发因素的预防，如高血压患者焦虑的情绪、烦燥易怒的性格，这就要求患者，尤其是年轻患者注意调节自己的情绪，提高顺应社会的能力，避免不必要的紧张与焦虑，合理的安排好工作及作息时间，合理的膳食，才能维持血压的平衡。而针对长期血压控制欠佳的患者，应做到尽早去医院进行规范化、系统化的降压治疗，从而避免一系列心脑血管疾病的发生。