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    腺瘤

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      各种垂体微腺瘤的详细治疗方案
      发布时间:2014-05-30   来源:复禾症状库   89人关注

      对于垂体微腺瘤患者,首先,病人的临床表现结合垂体内分泌学和垂体影像学检查,多可确定垂体微腺瘤的类型,如泌乳素微腺瘤、GH微腺瘤、ACTH微腺瘤或分泌功能无明显影响的微腺瘤(仅有头痛,或青年女性的轻度月经紊乱)等。

      泌乳素(PRL)微腺瘤

      1、首选药物治疗:未生育女性合并垂体泌乳素微腺瘤,一般可口服多巴胺激动剂-嗅隐亭治疗,文献报道2个月后70%的女性能够妊娠。经过长期治疗,肿瘤体积可缩小,部分患者可以治愈。青年女性在在服用多巴胺激动剂治疗后妊娠,怀孕期间可能会出现垂体腺瘤卒中或明显增大,必要时需紧急手术。由于溴隐亭较为普遍的头痛、头晕、胃肠反应、便秘等持久不消失、体位性低血压等副作用,大多患者不能耐受长期服药,常见好就收而自行停药造成很快复发。目前更好的选择是新一代的多巴胺受体激动剂如:双氢麦角隐亭克瑞帕。

      2、经蝶窦手术:手术是否成功关键在于术者的经验、肿瘤的大小和是否具有侵袭性,60%~90%的患者在术后达到正常的泌乳素水平。因此,病人选择手术治疗是合理的。当然,最重要的前提是经蝶窦手术死亡率低,手术影响正常垂体功能的机会也很少,后者对想生育的患者非常重要。值得注意的是,长期服用多巴胺激动剂治疗可能影响手术疗效。将内镜技术引入经蝶手术,创伤更小,鼻腔几乎无损伤,术中视野更好,肿瘤切除更彻底,正常垂体保护更好,病人恢复更快,恢复中更舒适,手术效果更好。

      3、随诊观察:纵向研究显示,仅7%的泌乳素微腺瘤能够发展成为较大的肿瘤病变。因此,对于泌乳素微腺瘤患者,如果患者有正常的月经周期和性欲,而且溢乳较轻,不准备怀孕的话,可以先随诊观察,不必马上治疗。

      生长激素(GH)微腺瘤

      1、首选手术治疗:经蝶窦手术是GH微腺瘤患者的首选治疗方法,效果较好。内镜取代手术显微镜的经单鼻孔蝶窦手术创伤更小,效果更好,2/3以上的患者术后GH可降至正常水平。

      2、药物治疗:生长激素拟似药物,如奥曲胎、善龙等。这些药物可使50%~60%的患者血GH和IGF-1降低到正常水平,并能使90%多的患者改善症状。药物价格较贵。主要副作用是胃肠道反应以及胆囊结石。

      3、放射治疗:对有手术禁忌的病人或肿瘤术后残留的病人可选择放射治疗。放疗对GH微腺瘤相对效果较好,有60%~90%的GH腺瘤对放疗较敏感。多数2年左右取得明显效果,但放疗后垂体功能减退者高达40%。伴有视野缺损和颅内高压者禁忌。

      促肾上腺皮质激素(ACTH)微腺瘤

      手术治疗是首选方法。选择性经蝶窦入路微腺瘤切除术可以使95%的病人达到内分泌学缓解,而垂体前叶的功能可以恢复正常。有时仅切除了正常或增生的垂体组织,但术后2/3患者病情可以完全缓解。

      功能无明显影响的微腺瘤

      处理原则是定期随访。无压迫或内分泌学表现,完全不必考虑治疗尤其是手术治疗。

      综上所述,垂体微腺瘤的治疗应是个体化的。部分患者仅需随访,部分患者需要经蝶窦手术,部分患者药物治疗为首选。经蝶窦手术应首推内镜经单鼻孔蝶窦垂体微腺瘤切除手术。相比显微镜下的经蝶手术,内镜手术视野更清晰,肿瘤彻底切除的可能性更大,手术创伤进一步减少,特别是鼻腔的损伤进一步减轻,病人术后不适明显减轻,恢复更快。

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