中医辨证施治瞳神干缺

　　瞳神干缺辨证论治

　　本病无论急性、慢性，均需采用内、外治及中西结合治疗。

　　肝经风热型

　　【证见】 起病较急，眼珠坠痛，视物模煳，羞明流泪，抱轮红赤，瞳神紧小，神水混浊。全身可见头痛发热，口干舌红。舌苔薄黄，脉浮数。

　　【治法】 祛风清热，凉血活血。

　　【方药】

　　1、主方新制柴连汤

　　处方︰参见“银星独见”方药，酌加生地黄、赤芍、茺蔚子。

　　2、中成药参见“银星独见”之肝火上乘型中成药。

　　3、单方验方柴芍清肝汤(任弘毅《中西医结合眼科》1986.4)

　　处方︰柴胡、黄芩、金银花、生地黄、木通、赤芍、石决明、桑叶、菊花、知母、防风、蔓荆子、玄参、钩藤。

　　肝胆实火型

　　【证见】 发病较急，眼癥同上型但较严重，白楮混赤，甚至有黄液上冲或血灌瞳神。全身兼见口苦咽干，烦躁易怒。舌红苔黄，脉弦数。

　　【治法】 清泻肝胆。

　　【方药】

　　1、主方龙胆泻肝汤

　　处方参见“聚星障”方药，选加牡丹皮、赤芍。

　　血灌瞳神者，加叁七粉、蒲黄。黄液上冲者，加石膏、知母、大黄。

　　2、中成药参照“聚星障”中成药;也可根据不同病因选用其他中成药。

　　3、单方验方

　　(1)明目泻肝汤(黄淑仁《眼病的辨证论治》)

　　处方︰柴胡lO克，栀子10克，黄芩10克，龙胆草10克，白芷6克，蔓荆子12克，川芎4.5克，生地黄10克，当归尾10克，蒺藜10克。水煎服，1日内分2次温服。

　　前房积血者，加牡丹皮10克、仙鹤草15克、柴胡15克。前房积脓者，加生石膏90克(杵碎并先煎半小时)、知母10克。疼痛剧烈者，加延胡索10克、丹参10克、制香附10克。舌苔黄腻，脉濡数，小便黄，大便溏，口渴不欲饮，胸腹痞满等为肝胆湿热证，加制大黄6克、焦车前10克、木通10克、黄柏6克。舌红苔燥，大便秘结，口渴者，加生大黄、枳壳、青皮各10克，黄连(姜汁炒)3克。

　　(2)色素膜I号方(王思慧等《天津医药》1982.6)

　　处方︰白茅根、牡丹皮、茺蔚子、黄连、黄柏、龙胆草、大黄、石膏、木通、牛膝。

　　风湿夹热型

　　【证见】 发病或急或慢，瞳神紧小或偏缺不圆，眼珠坠痛，视物昏蒙或眼前有黑花飞舞，神水混浊，黑楮背后有灰白色沉着物，黄仁纹理不清。头昏重，胸闷，肢节酸痛，舌红苔黄腻，脉濡数。

　　【治法】 祛风清热除湿。

　　【方药】

　　1、主方抑阳酒连散(倪维德《塬机启微》)加减

　　处方︰独活10克、羌活10克、防风10克、防己10克、黄芩12克、栀子6克、黄连6克、生地黄15克、石膏30克、黄柏10克、知母lO克、生甘草6克、赤芍15克、茺蔚子12克。水煎服。

　　若体虚且局部癥状较轻者，去石膏、栀子、知母，加太子参15克、桑寄生15克。病情好转或后期，宜减少苦寒药，酌加石斛、玄参、夏枯草、浙贝母、白蒺藜、决明子等清肝明目药。

　　2、中成药

　　(1)昆明山海棠片，口服，每次2片，每日3次。

　　(2)板蓝根冲剂，冲服，每次1包，每日3次。

　　肝胃实热兼热毒上攻型

　　【证见】 起病急骤，目赤肿痛，羞明流泪等眼癥严重，视力明显下降，甚则伴黄液上冲，眼前黑影飘动;此外，尚见玻璃体混浊，眼底有渗出物。全身见头痛，口渴引饮，便秘溲赤。舌红苔黄，脉洪大弦数。

　　【治法】 清泻肝胃，通腑解毒。

　　【方药】

　　1、主方 白虎汤(张仲景《伤寒论》)合黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)加减

　　处方︰生石膏30克、知母12克、黄芩10克、黄连8克、栀子lO克、大黄lO克、玄明粉10克、生地黄15克、金银花15克、赤芍15克、羌活10克、生甘草6克。水煎服。

　　2、中成药参照“凝脂翳”之肝胆火炽型中成药。

　　3、单方验方银花復明汤

　　处方：参见“凝脂翳”肝胆火炽型方药。

　　阴虚火旺型

　　【证见】 病势较慢或病至后期，自觉眼干涩不适，视物昏花，赤痛时轻时重，反復发作，瞳神多见干缺不圆。每兼头晕失眠，咽干口燥。舌红少苔，脉细数。

　　【治法】 滋阴降火。

　　【方药】

　　1、主方知柏地黄丸加减

　　处方︰参见“　肉攀楮”方药，临床常加赤芍、茺蔚子、青葙子。

　　2、中成药参照“　肉攀楮”及“聚星障”之阴虚火旺型中成药。

　　3、单方验方滋阴清火汤(黄淑仁《眼病的辨证论治》)

　　处方︰生地黄15克、玄参15克、当归15克、川芎6克、麦冬15克、决明子15克、玉竹10克、黄精15克、夏枯草10克、柴胡6克、黄芩6克、赤芍10克、知母10克、牡丹皮10克、枳壳10克。水煎服。

　　若食欲不振、多汗、精神委顿等气虚证，去黄芩、夏枯草、生地黄，加党参、黄　各10克。

　　肝肾不足型

　　【证见】 眼癥同上型。全身见头晕耳鸣，少寐多梦，腰膝酸软;舌淡脉细。

　　【治法】 滋补肝肾。

　　【方药】

　　1、主方杞菊地黄丸加减

　　处方参见“流泪癥”肝肾不足型方药，酌加青葙子、决明子、茺蔚子、浙贝母。

　　2、中成药

　　(1)杞菊地黄丸，口服，每次6克，每日2次。

　　(2)明目地黄丸，口服，大蜜丸每次l丸，每日3次。

　　(3)石斛夜光丸，口服，大蜜丸每次l丸，每日2—3次。

　　(4)配服復方丹参片，每次3片，每日3次。

　　3、单方验方驻景丸加减方(《陈达夫中医眼科临床经验》)加减

　　处方︰楮实子、菟丝子、茺蔚子、枸杞子、薏苡仁、木瓜、菊花、丹参、叁七粉。

　　脾肾阳虚型

　　【证见】 病程日久，病情缠绵不愈或反復发作，眼红痛不重，瞳神每干缺不圆;或有眼前黑影飞舞，视物昏蒙，玻璃体混浊，网膜可见陈旧渗出。全身见神疲，面色不华，腰膝酸软。口淡纳呆，舌淡，脉细弱。多见于长期服用激素及素体虚弱患者。

　　【治法】 健脾补肾明目。

　　【方药】

　　1、主方陈夏六君汤(虞天民《医学正传》)加减

　　处方︰党参15克、白术12克、茯苓15克、法半夏lO克、陈皮3克、甘草3克、女贞子12克、枸杞子10克、菟丝子10克、淫羊藿10克。水煎服，復渣再煎服，每日1剂。

　　2、中成药附桂理中丸、陈夏六君丸(服法参照“花翳白陷”)。