尿瘘的病理生理

　　尿瘘分类是人为的，损伤是自然的、无规律的，尤其产伤造成的压迫坏死性或以往药物腐蚀阴道致严重阴道前壁坏死脱落者，不仅形成复杂、巨大瘘孔，还可致尿道完全缺损、阴道瘢痕粘连、狭窄或膀胱挛缩，甚至输尿管直接与阴道相通。

　　分类国内外学者对尿瘘的分类法颇多，有按病因分类，也有按瘘孔的解剖部位分，还有按漏尿时间的长短分为急性尿瘘(8周以下)和慢性尿瘘(4个月以上)。多数人主张按瘘孔的部位和性质分类较为合理。可以一目了然地了解瘘孔情况，有利制定治疗方案及估计预后。

　　(1)按解剖部位分类：

　　①尿道阴道瘘：系指尿道有瘘管通向阴道，但下列几种损伤形式，统计时也可包括在尿道阴道瘘内：

　　A尿道完全缺损。

　　B尿道纵裂伤。

　　C尿道横断。

　　②膀胱阴道瘘：系指膀胱各部位有瘘管与阴道相通。

　　③膀胱尿道阴道瘘：系指膀胱颈与尿道连接处的瘘管，瘘孔累及膀胱和尿道，残存尿道短于3cm。

　　④膀胱宫颈阴道瘘：系指瘘管累及子宫颈，同时又损伤了阴道，瘘孔上缘位置较高，宫颈前唇常呈严重撕裂或缺损。累及宫颈的尿瘘，尚有膀胱尿道宫颈阴道瘘(常为巨大瘘孔)及比较少见的膀胱子宫瘘和膀胱宫颈瘘。

　　⑤输尿管阴道瘘：瘘管沟通输尿管及阴道。

　　⑥尿瘘合并直肠阴道瘘时，可称为尿粪联合瘘或混合瘘。

　　A合并阴道闭锁或严重狭窄时，解剖部位难以确定者，可称为尿瘘未分类。同时有尿道，膀胱及输尿管多处瘘管，而各瘘孔之间未连成一片者，在统计分析时，可称为多发性尿瘘。

　　B瘘孔大小：小瘘孔<1cm，中瘘孔1cm以上，大瘘孔3cm以上。

　　(2)按瘘孔性质分类：临床上常根据瘘管的解剖部位、大小、合并瘢痕程度与手术治疗难易等情况分为简单尿瘘、复杂尿瘘及最复杂尿瘘三种：

　　①简单尿瘘：

　　A膀胱阴道瘘，位置不高，瘘孔大小不到3cm。

　　B尿道阴道瘘，瘘孔小于1cm。

　　C膀胱宫颈阴道瘘，宫颈活动，瘘孔较易暴露者。

　　D阴道瘢痕较轻，容易暴露。

　　E未曾修补过，无合并症。

　　②复杂尿瘘：

　　A膀胱阴道瘘，瘘孔大小超过3cm，或输尿管口接近瘘孔缘不到0.5cm，或瘘孔虽未超过3cm，但紧贴耻骨弓后方或深入侧穹隆不易暴露者。

　　B尿道阴道瘘，瘘孔超过1cm，或为横断，完全纵裂或部分缺损。

　　C膀胱宫颈阴道瘘，宫颈深裂，位置固定。

　　D尿粪联合瘘(直肠瘘孔小或位置低瘢痕不重)，或为多发性尿瘘。

　　E有中度瘢痕。

　　F曾经修补失败，或合并膀胱结石，会阴重度撕裂。

　　G因癌症、结核或放疗损伤引起的尿瘘。

　　③最复杂尿瘘：

　　A尿道完全缺损。

　　B尿瘘合并阴道重度瘢痕狭窄或闭锁。

　　C尿粪联合瘘，直肠瘘孔巨大，或位置高，瘢痕重不易暴露。