泪腺脱垂易被忽视 眼睛肿却不痛做做CT检查

患者男31岁左眼肿胀1年，右眼肿胀3个月，无发热，临床怀疑泪腺脱出。CT平扫影像如下：

诊断为：泪腺脱垂

CT诊断表现：

CT平扫见双侧腮腺对称性肿大，边缘光滑，密度均匀增高；双侧泪腺对称性肿大，边缘光滑，密度均匀，而不伴有眼外肌及眼环改变者应想到本病的可能；若同时伴有双侧腮腺肿大，则有助于本病的诊断。若腮腺、泪腺同时肿大则更有助于本病的诊断。

什么是泪腺脱垂？

泪腺脱垂是指泪腺离开了泪腺窝，向前方或下方脱垂。本病容易被忽略。可分为原发性和继发性两种。前者即为先天性泪腺脱位，常见于14—24岁的女性，可能与遗传有关；后者多见于老年人及眼睑松弛者，在眼部钝伤所致眼眶骨折时亦可发生。临床上外伤性泪腺脱垂并不常见，但外伤性泪腺脱垂较泪腺穿孔伤、泪腺破裂伤多见，外伤性泪腺脱垂常见于严重的眶睑部外伤，泪腺分眶部泪腺和睑部泪腺，外伤性泪腺脱垂常见于睑部泪腺的脱垂，临床表现为泪腺脱垂于上睑外侧部，上睑外侧部可见明显隆起。部分泪腺切除术：皮肤切口，在眉弓下眶中部向颞侧作长2cm皮肤稍呈弧形切口，切开眼轮匝肌；暴露眶隔，切除脱垂的泪腺及脂肪，加固眶隔；切除松弛的皮肤。

诊断要点

1．老年患者，多伴眼睑松弛症。泪腺前突或下垂，拉起上眼睑可见泪腺。

2．青年患者，上险外侧肿胀，似肿瘤，常双侧对称，无疼痛及触痛。

3．轻推肿块可纳入眶，但松手后又脱出。

治疗

1．可行脱垂泪腺复位术。

泪腺手法复位术：手法复位后加绷带加压包扎0.5～1个月，部分病例可永久复位。

外伤性泪腺脱垂的治疗，可手法复位后加绷带加压包扎，少部分病例可永久复位，如加压不能复位，可采用泪腺复位术，此法切开上睑外侧皮肤和眶隔，并压迫眼球使泪腺突出，在泪腺前部缝线，穿过泪腺凹骨膜打结，也可采用泪腺切除术，切除脱出在眶隔外的部分泪腺，再将松弛的眶隔折叠后缝合，如肌层也松弛，宜折叠缝合。

外伤性泪腺脱垂以往多采用手术切除，但切除后易并发多种并发症，如眼干燥病，患者常有畏光感、异物感、酸胀感等不适，而泪腺复位术保留了正常泪腺组织，保证了正常泪腺的分泌，从而避免了一系列并发症的发生。

外伤性泪腺脱垂大多由于机械外伤、或者意外战伤引起，脱垂的泪腺组织大多为正常组织，它们均有正常的分泌功能，所以对其采取适当的复位手术实有必要，其效果比切除术、手法复位要好。

2．泪腺肿大者，可施行部分切除术。