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    昏迷

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      脑膜刺激或脑脊液改变是引起昏迷的深层次原因
      发布时间:2013-09-13   来源:复禾症状库   1375人关注

      昏迷(coma)是处于对外界刺激无反应状态,而且不能被唤醒去认识自身或周围环境,是最严重的意识障碍,即持续性意识完全丧失;也是脑功能衰竭的主要表现之一。颅内病变和代谢性脑病是常见二大类病因。 在对昏迷的病因进行分类的问题上,国内外学派很多,其中比较着名的分类有下列3种。

      1.Adams的昏迷病因分类 本分类主要根据有无脑局灶症状、脑膜刺激征和脑脊液改变,将昏迷的病因分为三大类,它由Adams(1977)所提倡使用。此种分类能较客观地对昏迷的病因做出鉴别诊断,适宜于有一定临床经验的医生使用。

      (1)无局灶症状和脑脊液改变:①中毒:如酒精、巴比妥、鸦片等。②代谢障碍:糖尿病酸中毒、尿毒症、艾迪生病危象、肝性脑病、低血糖、脑缺氧、肺性脑病等.③严重感染:肺炎、伤寒、疟疾、华弗综合征等,脑脊液血性或白细胞增多,常无局灶性症状。④循环休克。⑤癫痫。⑥高血压病及子痫。⑦高温及低温。⑧脑震荡。

      (2)有脑膜刺激征、脑脊液血性或白细胞增多,常无局灶性症状:①蛛网膜下隙出血。②急性脑膜炎。③某些脑膜炎。

      (3)有局灶症状,伴或不伴脑脊液改变:①脑出血。②脑梗死。③脑脓肿。④硬膜下或硬膜外血肿、脑挫伤。⑤脑肿瘤。⑥其他:颅内静脉炎、某些病毒性脑炎、播散性或疫苗接种后脑炎。

      2.Plum学派的分类 Plum学派(1979)对昏迷病因的分类,是应用最广的一种分类方法。他们根据瞳孔改变、眼球运动、呼吸型式、运动功能等脑功能的床旁监测,从神经定位诊断的观点出发,将昏迷的病因归纳为3类:

      (1)幕上肿块性病变:①脑出血。②脑梗死。③硬膜下血肿。④硬膜外血肿。⑤脑肿瘤。⑥脑脓肿.⑦脑寄生虫病。

      (2)幕下肿块或破坏性病变:①小脑或脑桥出血。②脑干梗死。③小脑脓肿。④小脑或脑干肿瘤。

      (3)弥漫性及代谢性病因所致:

      ①颅内弥漫性病变:A.颅内感染(脑炎、脑膜炎)。B.广泛性脑挫伤。C.蛛网膜下隙出血。D.高血压脑病。E.癫痫。

      ②代谢性脑病:A.缺氧或缺血。B.低血糖。C.辅酶缺乏。D.内源性脏器功能衰竭。E.外源性中毒。F.内分泌病。G.体温调节障碍。

      3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类 将昏迷分为全身性疾病和颅内病变两大类。

      (1)颅内疾病:

      ①局限性病变:

      A.脑血管病:脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作等。

      B.颅内占位性病变:原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等。

      C.颅脑外伤:脑挫裂伤、颅内血肿等。

      ②脑弥漫性病变:

      A.颅内感染性疾病:各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染。

      B.弥漫性颅脑损伤。

      C.蛛网膜下隙出血。

      D.脑水肿。

      E.脑变性及脱髓鞘性病变。

      F.癫痫发作。

      (2)颅外疾病(全身性疾病):

      ①急性感染性疾病:各种败血症、感染中毒性脑病等。

      ②内分泌与代谢性疾病(内源性中毒):如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、黏液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。

      ③外源性中毒:包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。

      ④缺乏正常代谢物质:

      A.缺氧(脑血流正常):血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等;血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。

      B.缺血(脑血流量降低):见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死;脑血管阻力增加的高血压脑病、高黏血症;血压降低的各种休克等。

      C.低血糖:如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。

      ⑤水、电解质平衡紊乱:如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。

      ⑥物理性损害:如日射病、热射病、电击伤、溺水等。

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