不同斜视手术治疗时机

斜视是视轴发生偏斜的一类疾病，严重影响患者双眼视功能，可引起弱视、复视等，并对患者心理和外观造成严重影响。斜视的治疗包括非手术治疗和斜视手术治疗。每一种类型斜视的手术治疗指征、方法不尽相同。手术医生制定斜视手术方案，不仅要根据患者的斜视类型、斜视定量检查结果即斜视度数，还要依据患者的眼球运动情况、屈光状态、患者术前双眼视功能状态，甚至需要考量患者的年龄、职业、心理等因素。因此，斜视的手术治疗是一种“个性化的治疗”。

各类型斜视的手术治疗最佳时机不同。间歇性外斜视患者的眼位控制状态是采取保守观察或手术的重要指标。一般认为：斜视度>20PD、清醒状态下眼位偏斜出现频率>50％、遮盖检查发现控制正位能力差，则需手术治疗。

先天性内斜视手术治疗的时机是焦点问题，但是“尽早手术治疗以获得一定双眼视功能”的观点已达到共识。先天性内斜视早期与晚期手术治疗研究表明，先天性内斜视患儿于生后6~24个月行手术治疗，13.5％患儿6岁时可获得粗立体视觉，而2岁后手术治疗患者仅为3.9％，但早期手术患儿的再次手术的可能性较高。2岁前手术可减少DVD的发生或减轻DVD的严重度，从而可以避免二次手术治疗DVD。

对于麻痹性斜视，引起正前方明显斜视、双眼视觉功能异常、特别是儿童合并异常头位的情况，均需在眼位稳定情况下早起手术。由于麻痹性斜视复杂，通常垂直斜视合并水平斜视，或是眼球运动障碍明显，部分患者存在一些隐匿性情况，需要二次或是多次手术治疗。

尽管如此，各类型斜视手术治疗总体原则是一致的：改变或恢复眼球运动和知觉方面的病理状态，保护或建立患者双眼视功能，特别是原在位和阅读视野的双眼单视功能，消除或改善斜视和异常头位。双眼视觉发育期的儿童，导致双眼视觉功能损坏的各种类型斜视均需要尽早治疗。