先天性上睑下垂的手术治疗

目前在临床上，对先天性上睑下垂的患儿，很多家长认为上睑下垂矫正手术肯定是越早做越好。其实不然，尤其是重度上睑下垂，手术时机、手术适应症的把握应根据患儿的具体情况而定。

一、检查和诊断：

1、上睑下垂的分度

2、提上睑肌肌力的分级

中等

弱

二、先天性上睑下垂手术时机的选择

1、先天性重度或完全性上睑下垂

如单侧完全性上睑下垂者，建议在患儿1-2岁左右手术。

理由：

为避免形觉剥夺性弱视，理论上越早手术对于患儿的视功能改善越好。

1岁内全麻手术，全身情况不稳定，全麻风险太大。

1岁内手术，幼儿提上睑肌和额肌发育不完全，较薄、易碎，术中额肌易受损,易引起纤维化，因此过早手术必然影响手术效果。

我科已对几百例1~2岁重度上睑下垂施行手术，取得良好效果。术中我们观察到小儿额肌虽然较薄，但基本发育良好，分离时不易受损，相对自身较薄的睑板和眼轮匝肌,制作的额肌瓣足以将上睑提到理想的高度,且上睑不显臃肿。而且，年龄越小，额肌分离越容易，出血相对较少，术后恢复快，随年龄增长，重睑越显自然。所以通过实践我们也认为：儿童重度上睑下垂者，只要全身状况良好，1-2岁即可手术。

形觉剥夺弱视尽早为孩子施行手术，不要拖延。

对于各种原因不能及时手术的孩子，需要做手术前的弱视预防治疗。

根据孩子不同年龄采取不同的遮盖健眼时间。

每天遮盖健眼一次或者隔天遮盖健眼一次。

遮盖后观察上睑下垂眼注视情况。

如双侧完全性上睑下垂，建议在患儿3岁―学龄前手术。

理由：患儿多采取仰头视物，因此不存在遮盖性弱视的发生，不必过早手术。但由于患儿长期仰头视物可造成脊柱后弯畸形，因此也不能太晚手术。

2、先天性中度上睑下垂，手术时机依赖散瞳验光屈光状态的判定。

如存在屈光异常、判断有弱视者应在3岁左右手术，术后尽早进行弱视训练。

如无弱视的患儿，由于外观不良，可造成患儿人格心理发育障碍，再者由于下垂的上睑压迫角膜可造成角膜不规则散光，如家长有手术要求者可在学龄前手术。

3、先天性轻度上睑下垂，建议12-15岁以后尽量局麻手术。

理由：此种情况多数患儿不存在弱视，不影响外观，若能配合局麻，手术风险更小。肌肉发育较成熟，手术效果更稳定。