肺部磨玻璃结节的微创手术问题

肺部磨玻璃影样结节，大部分为肺癌，还有部分为肺部良性病变。如果在随访、观察过程中结节出现增大，则应手术切除。至于手术方式的选择，由于可能为良性病变，或即便为肺癌，也可能为早期肺癌，不合并微脉管的侵犯，这些均可不必行肺叶切除，局部切除或肺段切除足够。这样，局部切除就会带来另外一个问题，即手术当中如何定位？如果病灶不紧靠胸膜，单纯肉眼或者胸腔镜无法发现病变所在部位，只能靠手去触摸。且不说胸腔镜无法用手进行触摸，即便是开胸，用手仔细触摸肺部也不一定能准确触摸到病灶在哪里。这样给手术医生造成定位困难，有时迫不得已导致病灶所在肺叶的切除，如果病灶为良性或者是低度恶性，就造成了手术不必要的扩大；即使如此，术后病理医生寻找病灶也会有很大麻烦。难道要等到肿瘤长大，能够用手触摸得到，或者能够看到再手术吗？那样岂不是耽误了最佳治疗时机？各种术前、术中影像的定位方法的解决了这个问题。定位方法有多种，最常用的就是术前留置定位针，配合应用亚甲蓝染色。定位针有多种，但基本原理都是通过一个带倒钩的针起到锚定在局部肺组织以防止移位。使用时将定位针置于病灶中或者病灶附近，手术中循针尾带的软线或者钢丝所在部位，或亚甲蓝染色部位，以其为中心做大范围局部切除，送病理检查，根据病理结果决定是否进一步行肺叶切除纵隔淋巴结清扫术。这样极大的方便了术者，节省手术时间，也避免了不必要的肺叶切除。