本文引用自放下的引用库《朱文锋中医诊断学讲稿6》 第33 讲 望舌质：舌色（二）、舌形
第四个，绛舌。绛舌，绛舌就比红舌的颜色更红一些，更深一些了。深红色，绛色，这个颜色比那个红舌更红了，绛舌。绛舌就是比红舌更深了，带深红色，甚至带有暗红色，颜色更深了，颜色没有那么鲜艳了。红舌鲜艳一些，绛舌颜色更老了一些，更深了一些，带暗红色。这个颜色就暗了吧，不像前面讲的那个红舌那么鲜艳。暗色，就是说它有缺氧的表现，里面不但是红，并且颜色变深了，变成紫暗舌了。什么问题？和红舌的性质是一样的，它也是主热盛、阴虚。这和前面是一样的，前面的是热盛阴虚，这一个也是热盛阴虚，只是到了绛色，比前面的热更严重一些，或者热势更盛了一些。有血液运行不畅了，出现了这种情况，所以颜色越红，越深，热就越盛，呈这么一个正比。由红舌发展成为绛舌，我们辨证的时候，卫气营血辨证，认为是卫分证、气分证，已经到了营分证、血分证了，深了一些。或者是阴液不足了，这是舌体的络脉运行不畅了，有这样的表现，这是绛舌的主病。舌绛里面又注意看，又结合有没有舌苔，舌绛而有苔的，就是刚才讲到的热入营血、脏腑内热炽盛的一种表现。有苔，上面还是有舌苔，这个绛不太明显，颜色还不是很深，但是是颜色深了、暗红了，这边上是暗红色吧。绛舌，暗红舌，舌苔，有苔，（是）热入营血的一种表现。如果舌绛而无苔，或者少苔，无苔，或者有裂纹，那就是阴虚火旺。它主两个，一个是里热炽盛，一个是阴虚火旺。怎么判断它是阴虚火旺还是里热炽盛呢？一个从舌体的大小来看，里热炽盛，阴液亏虚不是很严重的时候，舌体相对大一些。那么阴液亏虚，阴虚火旺，阴液亏少得严重，所以舌体会小一些。同时，舌体干燥、有裂纹、舌体无苔这样的表现。没有什么舌苔，这个病人舌苔很少，舌绛，但是也还有津液一样的，反光，这是照的，照起来反光，反光了。说明阴虚火旺可以出现舌质绛，里热炽盛也可以出现舌质绛。里热炽盛可以出现舌赤，阴虚火旺也可以出现舌赤。舌赤和舌绛实际上它的性质是一样的，只是绛（舌）比红舌、赤舌更严重一些。
第五个是紫舌。颜色更紫了，暗了，紫舌、暗舌。这就是一个紫暗舌，颜色很暗，颜色发紫了，舌质发紫了，紫暗的颜色。紫暗舌它可以出现全舌的紫暗，整过舌质都变成紫色。刚才那个病人的舌质就是整过都变成紫暗色。同时，根据它的紫暗的程度，也有比较浅一点和比较深一点的不同。有淡紫色，这个颜色暗吧，紫色，还不是很深，紫暗的，颜色不是很深，但是显了紫暗色，这边上就明显，特别明显一些，这个地方紫暗得甚至显了一条紫暗色，紫暗得很明显。淡紫舌，这是紫舌红而泛现紫色，紫红色。刚才是淡紫，不很红，有的舌质红，颜色很红，又现紫，紫红色。紫舌和红舌实际上和那个绛舌就差不太多了，绛到了极点，绛的时候它也偏紫。那么现在紫红，也是颜色红得里面透紫色，有紫色，就是紫红舌。还有一种舌绛而泛现紫色，舌绛，刚才是讲的红，舌红而现紫色。那么舌质绛而现紫色，就是绛紫舌。前面我们讲绛舌的时候也讲到过，那就是绛紫舌，舌质绛，颜色很红，并且紫。你看，这一块特别紫，这里都很紫，紫舌，绛紫舌。这几个淡紫、紫红、绛紫，都有紫存在，不同的是这一个颜色不太红；这一个颜色红了；这一个颜色带绛了，是绛色和紫色在一起；这个是红色和紫色在一起；这一个颜色并不红，而出现青紫，有这样的区别。根据颜色的程度，有这样的区别。这是整过舌质都现这个样子，前面讲的整过舌质都出现了。除了整过舌质以外，也可以某一个局部出现青紫色。并不是整过舌质出现青紫色，而是哪一个地方，比如说这个舌质就是这一条舌边上有一条暗色，这些地方并不显得色紫，舌尖并不紫，这一边可能也有暗色，因此这个病人是舌边青紫。舌边青紫这就是斑点舌，有斑有点，或者条，紫条舌，呈条纹状。紫舌，整个紫舌说明什么问题呢？血行不畅，血液运行不畅的一种表现，整个紫舌说明是血液运行不畅。如果是淡白而现紫色，由淡白舌或者红绛舌发展而成，淡紫，颜色本身淡而发紫，和红绛而发紫它的病机不一样。一种是寒盛、阳虚，气血运行不畅出现的淡紫舌，舌苔白，舌质虽然颜色紫了，但是舌苔是白的，舌质并不红，那是属于缺氧、阳气不足，气血不能够推动气血运行，所以现那一种，阳虚寒盛，血液运行不畅，都是血行不畅。这是什么原因导致的呢？阳虚寒盛，阳气不能够推动血液运行，这是一种情况。第二种情况是热毒深入营血，阴虚而导致气血不畅。深入到营血以后，血液浓缩了，阴液亏虚了，热毒炽盛了，气血壅聚了，这个时候那它的颜色一定是紫红、紫绛，颜色一定是红和绛，一定是舌质上面津液不多。一个是润泽，一个是干燥；一个是红或者绛，一个是淡、青；一个是舌苔白，这个舌苔的话，如果有舌苔，那恐怕是苔黄、苔焦、苔黑这种表现。血行不畅，为什么会血行不畅？寒凝可以导致血瘀，热盛也可以导致血瘀。下面这个紫绛，紫红、绛紫属于血热，热盛导致的。淡紫属于阳虚寒凝所导致的。这种病可以有很多的情况，多脏可以出现，肺的病、心的病、肝的病，都可以出现，都可以出现血行不畅。肺气虚，肺气不宣，长期缺氧，呼吸困难，当然可以出现舌质紫绛。温热病，火热炽盛，也可以出现舌质发绛，舌绛。心的病，肝气郁结，肝血瘀阻，都可以出现舌质绛。从病来说、脏腑来说，可以出现多个脏腑。外伤也可以出现，受伤以后，局部伤可以在舌质上反映出来。全身的伤有时候在舌质上也可以反映出来，舌质上面局部出现了斑点、出血。所以，这种舌紫暗总的原则是血行不畅，也就是说有血瘀。但是我们叫法上，我的建议，要注意，过去这种情况叫做瘀斑瘀点，把这个症状称为瘀斑瘀点。我认为还是叫做青紫色的斑点或者舌质紫暗、舌质淡紫。瘀，为什么？这个瘀，一讲到瘀就是一个什么问题？是一个诊断性的结论，气滞血瘀，那是我医生诊断是血瘀。作为这个症状来说，你不能说它是瘀斑瘀点，它本身就是斑和点，你给它要加上一个瘀上去，所以建议不要加瘀。结论是气滞血瘀、瘀血，那是对的。但是作为症状、体征来说，我建议它不叫瘀斑瘀点，就是斑点，青紫色的斑点，或者舌质紫暗、舌质紫绛这样的体征。第五个还可以见于什么情况下呢？整个舌体又肿大，又变青紫，也可以见于食物、药物中毒。所以青紫舌它出现的情况，好多情况可以导致青紫，舌质青紫可以导致的原因比较多，多方面的原因可以导致的。全舌的青紫是全身的气滞血瘀，局部的青紫、局部的斑点也可能是局部的血络受损、某一个部分受损。这些具体的、是哪一些原因导致的，恐怕要结合全身情况、结合病史来辨证。我们要求学生掌握的是血行不畅这一个原则，凡是紫舌是血行不畅。那么紫舌属于寒还是属于热？要结合它的颜色，淡青而紫，还是红绛而紫，舌体是干燥还是湿润这种情况来加以辨别。如果这个颜色又不深又不淡，又不干燥又不湿润，没有特殊的表现，就是舌质淡紫，那可能就是全身、局部的血液运行不畅，它就不偏寒不偏热。就是说有偏寒的、有偏热的，也有没有明显的偏寒偏热，就是一般的气滞血瘀的，都有可能出现舌质紫。药物中毒、食物中毒，也可以出现。如果舌质是由淡白而变成淡紫的，原来是一个淡白舌，淡白舌不但是白，并且慢慢变成紫了，那多半是寒湿、寒盛。淡白是气血不足，我们讲淡白舌也可以见于阳虚，讲淡白舌的时候也讲过，主要是气血不足，但是也可以见于阳虚。如果由淡白变成淡紫了，那肯定是寒、湿、阳虚了，阳虚的症状就可能明显了。由于阳虚以后不能够推动血液运行，因此出现了由白而到了紫了。如果原来是由舌质红，或者舌质绛，又红又绛的舌质变成了紫舌、紫红舌、绛紫舌，变成了这种，并且舌体是干燥的，那么肯定是热邪进一步发展。热邪进一步发展，深入到营血，津液不足，血行障碍。所以要结合从动态上来看，原来是由白色变成的，原来还是由红舌，现在变成了紫舌，看看舌体是干燥的还是湿润的。从全身，结合是发热还是怕冷这些情况来进行辨别。
二、舌形
　　第二方面的改变，舌形，舌的形状发生改变。舌形的改变就有大小、老嫩、胖瘦等等的不同。
　　一个是老和嫩。老舌和嫩舌，有的舌质显得比较苍老，这个苍老，舌质苍老怎么说？怎么知道它苍老？这都要靠自己去体会，去认识。我们说人苍老、显得老，有的人显得嫩，到了六十岁，我怎么看你还只四十多岁！有的说你一二十年我看你都没一点变化，他好像没有老，实际上老了，但是他觉得好像不老。也有的人年龄并不大，一个五十岁的人，另外一个人看到他，你还不到七十岁吧，他看到他有七十岁了、有六十多岁了。这个老嫩体会比较，怎么去看老嫩，反正一看，这个人显得老不老，是从什么地方看呢？我们一般来说是从纹理的粗糙，有没有皱纹，坚敛还是柔软这样来判断，主要是这些判断，还加上颜色，鲜艳还是比较暗，暗一点，这是个综合性的判断。舌质老和嫩是一个综合性的判断，就像我们看人，到底是人老，你是看他的颜色，什么颜色就是老，什么颜色就是嫩？看他的皱纹，额头上有多少条皱纹就是老，多少条皱纹就是嫩？没有绝对的概念。因为相对一比较，一看就看得出来，老和嫩。我们看一个苍老舌。这个舌质，舌体并不大，但是看上去显得苍老，这还不是典型的苍老舌，不是典型的，显得老。多半见于实证，老是见于实证。嫩，纹理细腻，浮胖娇嫩，舌质浅淡，舌的颜色浅淡，和那个豆腐脑一样的、豆腐一样的，显得很嫩，很润滑，娇嫩。当然一般来说，显得胖一点、水分多一点，它才嫩得起来，所以那就是娇嫩舌。这个一比较起来，舌体要显得大一点，一看上去就不是那么（老）。相对来说，它就显得嫩一些，那一个就显得老一些。两个舌质拿出来一对比就可以看出，老和嫩的区别。嫩舌多半是见于虚证，什么虚？气虚、血虚、阳虚、脾胃虚，都可以出现。这是老舌和嫩舌相对，对比来看，一个是主实证，一个主虚证。一个是苍老，一个叫做娇嫩舌，舌体娇嫩，舌体嫩，舌体苍老。如果这样的话，我们要写病历，要描述，写医案就要这样写。它的机理，为什么会老？为什么会嫩？那就和它的气血运行有密切的关系。邪气的充盛，对组织一种损伤，所以出现苍老（舌）。水液的停聚，里面它可能就出现舌体嫩一些。具体的机制教材上也有，你们自己看，不是要重点掌握它。要重点掌握的是你能不能够看得出来这个舌体是苍老还是娇嫩？苍老的舌质反映什么问题？娇嫩的舌质反映什么问题？至于它的机理，我们总是从阴阳气血这些道理来进行解释的。
　　第二个是胖和瘦。舌质胖大还是瘦小。胖大，舌质大，甚至满口。为什么会胖大一些？舌质为什么胖大？可以是气血壅聚，也可能是痰饮水湿。痰饮湿邪停留，这是最常见的，舌质胖大。这个舌质显得胖大吧，你看伸出来有这么大了，舌边有齿印，舌质的颜色淡，这应该是舌质淡、嫩、胖，还应该加一个什么？润，润滑，有津液。舌淡、嫩、胖、润滑这样一种舌象。这种舌象反映什么问题？有水湿痰饮内停，有水分，太多了，痰湿水饮停聚在里面。舌大满口，舌边有齿痕，这是胖大舌。还有一种，舌大满口，舌鲜红，甚至青紫，舌子伸出来以后缩回去都很困难，那就形成肿胀。肿胀也是胖的一个大的范围，肿胀，就跟我们说，胖子和水肿的人，概念不完全一样，但是胖和水肿它的表现可能有些是相似的。那么这种肿胀舌，满满的一口，显得大吧，比前面那个就显得更大一些，并且舌质的颜色是偏红，舌体满口，肿大。这不是它故意变成那个样子，因为什么？它的舌尖也全部在这里，并不是说我故意的伸这么大，满口，整个口都是，舌质肿大了，多半是热毒上燔。刚才讲舌质也是红的，舌苔也是黄的，淡黄色，黄得（不太）厉害，呈淡黄色，热毒上燔。这是讲的肿大、胖大、肿胀，这是一类。另外一类，舌体小了，变小了，舌体瘦薄，舌体瘦小的话。这个舌体小吧，前面只有这么一点大，这个地方虽然伸出来这么大，前面很小了，舌苔也没有什么，舌苔也少，颜色不红，偏淡，颜色偏淡，因此这是什么问题？气血两虚。如果舌质红一些呢？舌瘦而红，舌红、小，舌红、瘦，那就属于阴虚火旺，这是不红的，那多半是气血亏虚。如果舌瘦小，瘦薄而红的，那多半可能是阴虚火旺。这个机理也容易掌握，为什么胖大？痰热、火毒、湿热、水湿内停，可以使它胖大。为什么小了？气血不足、阴虚火旺、津液不足可以导致。所以这个原因，我们也不详细的一个一个讲，机制不详细讲。
　　第三个，点、刺（舌）。舌苔变化的点、刺。上面有点，甚至像刺一样的生出来了。这个点，你看，好明显，这个菌状乳头，一点点的，点、刺舌。有的地方像刺一样的生出来了，像刺一样的，点、刺舌，舌质很红，舌质整个红，很多的菌状乳头增生，红色的点、刺舌。点、刺舌说明什么问题？分为红星舌、红点舌。根据它的颜色分为紫红、深红、红绛。原来的点、刺舌，原来的点，六版教材好像都还是这样（提）的：有白点、有红点，有白星舌、红星舌。这个白点，白的点的星！大家后来讨论，点刺是一种热毒，热邪炽盛，应该不是白点。临床上似乎也没有看到过白色的点刺，看到的都是红色的点刺。白色的点刺，那就是舌质上面好像有好多星星一样的，天上的星星亮晶晶，白色的，没有看到过，看到的都是红色的。因此，后来我们新的教材里面就只有红星舌、红点舌，没有白星舌、白点舌，没有提这个问题。刺，这是点，一点一点的，如果像刺一样的生出来，甚至摸上去、抚摸的时候、扪的时候，感到有一点刮手，那就是刺了、芒刺了，上面像树上面长了刺一样的。颜色多半是深红色和青紫色，变黑色，舌苔变焦，像这样的，真像是一颗颗的刺一样的，真像那树上面长了刺一样的，这么生出来了。摸上去会不会摸得到？有一点点，这个周围小血管扩张，就像一个分了几个叉一样的，刺，颜色红，深红色，这就是点刺舌、芒刺舌。红点舌、红星舌、芒刺舌。点和刺可以同时存在，实际上前面看到的那个是既有点又有刺，所以把点、刺可以合在一起。点刺的部位多见于舌尖部，我们开始看到的那个，而不仅仅是舌尖部，整个舌体、舌边都有，最常见的是舌尖。点刺是什么问题？热极，血分有热。热到了极点，或者是血分有热。热得越严重，点刺越明显、越多、越大，热越严重，点刺就越大、越多、颜色越深。愈多、愈大、愈深，这就是点刺，它和热是呈正比的，是一种热极的表现、热毒的表现。再结合它的颜色，总的可以有气滞血瘀等等，总的说是一个菌状乳头增生所导致的。舌红而起芒刺，还只是气分的热盛；如果是阴虚火旺，也可以导致起芒刺，那舌体会小一些；热入营血，营血的热毒炽盛，那么点刺颜色、舌质的颜色就会更深一些，绛，偏紫。这都是根据它舌质的颜色来判断是血分还是气分，哪一个热更严重，那就结合舌质的颜色，芒刺、点刺的多少、大小来进行区别，这是一般的区别方法。
　　第四个是裂纹舌。有没有裂纹，舌质上有没有裂纹。裂纹舌我们前面已经看过一个，这又是一个裂纹舌。前面看那个枯白舌的时候，它实际上有很多裂纹，这个也是裂纹舌，像好多的田地里没有水，干了以后开裂了，它的颜色还可以，不现淡白，也不现红，颜色可以，但是有很多裂纹。裂纹舌就是讲的舌面出现了很多的裂纹、裂沟，深浅多少不一，舌裂、沟里面没有舌苔覆盖，那个裂纹里面、沟里面没有舌苔覆盖。如果有舌苔覆盖的，那可能还是生理现象，生下来可能就有了。它的裂纹可以有各种各样的形状，“人”字形、“爻”字形、弯弯曲曲，和刀割的、剪刀剪碎了的一样，都可以，有很多形状。我们已经看到这两个，都是裂纹很典型，很多的形状可以出现。有的裂纹看上去很（可）怕，好像是刀子划了、划得稀烂了。裂纹舌原因比较复杂，前面讲的芒刺舌就是热盛，或者是还兼有阴虚。那么裂纹舌既可因为热盛，也可以因为阴虚，也可以因为气血不足，还可以因为脾虚，好多种原因都可以导致裂纹。它的原因比较复杂，可以见于多种情况。至于怎么辨证？那就结合全身的情况。如果是舌红绛而有裂纹，很红，刚才这个，你看，是红绛舌吧，很深的裂纹，这显然是一种热盛伤津的表现，热盛了，津液受损了，所以它是热盛伤津，舌体失掉了濡润，舌乳头萎缩了，这是红绛而兼有的。淡白而有裂纹，颜色很淡，但是有裂纹，按道理说，颜色淡不应该出现裂纹，但是颜色淡而出现了裂纹，多半是，你看，起先讲了的那个枯白舌，颜色很淡，这个地方甚至像剪掉了一块，很多的裂纹，这个裂纹、沟里面没有舌苔分布，这是什么问题？血虚。血少了不能够营养舌体，所以舌质自然开裂了。如果是舌淡而胖嫩，舌质淡，舌质淡应该说不会有裂纹，那么边上有齿痕，又出现了裂纹，那是脾虚湿困的表现，脾虚有湿。这个病人应该说舌质胖大还是不明显，边上有一点齿痕，这多半是脾虚，湿困不太明显，如果舌质还胖大一点，那可能有（湿困）。为什么脾虚？可能营养不良，气血生化无源，所以舌体失去濡养，因此可以出现，和那个血虚的有裂纹差不多的，它的原理是差不多的。还有一种先天性的舌裂，先天、生下来就有的，并不是在生病以后出现的，这种裂纹也可以是这种情况。请大家注意，先天性的、生下来就有，它的特点是，那个有裂纹的地方、沟里面仍然有舌苔分布，那个裂纹里面有舌苔分布，这是先天性的。还请大家注意一个，这个裂纹不一定是现在生的病，原来得过很严重的病，舌体裂纹，那个病已经好了，甚至好了10年、8年了，20年了，但是舌体一直没有恢复过来，一直有裂纹，有这种情况。你不要一看，哎呀，你现在病情很严重，舌体有裂纹，气血不足、阴虚火旺什么的，他是原来10多年、20年前生病形成的，并不是现在有病，要注意这种情况。看到过有这种情况，一看，好像这舌质很严重，他并没有很典型的病，因为他原来得过严重的病，有这种情况。
　　第五个，齿痕舌。舌质上面有齿痕，很常见，舌边上有齿印很常见，是很典型的，一个个牙齿印，很典型的牙齿印。舌苔中间变黑了，舌的颜色还可以，并不显得红，也不显得淡白，但是舌体显得大一些，舌体稍微显得大一些，边上的齿印很明显，这就是齿痕舌。齿痕舌多半是脾虚，水湿内盛，按道理这种舌体一般来说是要大一些，它的舌质一般来说比较娇嫩一些。胖嫩舌，经常是舌体胖大，或者舌体胖嫩，边有齿痕，经常是8个字连在一起：舌体淡胖，边有齿痕。经常的，所以多半是脾虚，水湿内盛。由于痰湿、水湿停留在人体里面，整个人体会胖大、会发酵，像个馒头一样。那么舌质它也会有水分停聚、也会胖大，一胖大以后，舌体长期在口腔里面受到牙齿的挤压，就出现了齿痕，因此多半是舌体大、胖、嫩，颜色偏淡，这是最常见的情况。这个舌体胖大，边上有齿痕，颜色，舌淡、嫩，润滑，有这样的特点、这样的表现。舌苔少、薄，薄白苔，多半是寒湿内盛，阳虚水湿内停，这是最常见的原因，脾虚，湿困，水湿内停，最常见的原因。舌淡红而舌边有齿痕，那就是单纯的脾虚，或者气虚。色淡红，颜色还可以，边上有明显的一个个的齿痕、齿印，脾虚，颜色并不淡，所以它不是阳虚，还只到了气虚、脾虚。舌红肿，肿大了以后，一般来说水肿、痰湿内停，可以出现齿痕很常见。但是舌质很大，红，那就不是阳虚、水湿内停了。你看，这个舌质红一些，红，舌体不肿，倒是不肿，边上，还是舌体边缘比较薄，但是颜色，舌质红，边上有齿痕，那是什么问题？多半是湿热、痰热。反正除了热以外，还有一个痰挟在里面，所以它就显得红一些，由于有痰，有湿，或者有水，所以舌体肿大。舌淡红嫩，舌体不大而有齿痕，舌是淡红色，正常的吧，舌体也不大，但是边上有点齿印，可能是先天性的齿痕舌，也可能是病情比较轻，也可能是因为舌体太嫩了，小孩子，舌体很嫩，稍微受到一点挤压就出现了。我们讲这是一个正常舌，但这正常舌边上就显得有齿痕，有一些薄嫩，也可能就是这个舌质很娇嫩，没有经过风吹雨打、没有经过锻炼，很嫩，没有经过那个的。因此，从这个舌质的颜色上面看、舌体上面看，看不出明显的有什么问题，但是边上有点齿印，它也可能是先天性的，也可能是因为这个舌体太嫩了，可能出现这种情况。当然，也有可能有点脾虚、气血不足，反正病情不会太重。
　　好，今天的课只讲到这里，讲了一个舌质的颜色，和舌质的老嫩、胖瘦、齿痕等等。下课。

第34 讲 望舌质：舌态、舌下络脉
我们上课。上一次我们讲到了望诊里面，讲了望排泄物、排出物，望小儿指纹。排泄物是痰、涎、唾、呕吐物、大小便、月经、带下这些内容。它辨证的时候一个总的原则就是凡是色白、清稀、没有臭气，这样的多半是虚证、寒证、阴证；黄、稠、有臭气的，一般来说属于实证、热证和阳证比较偏多。其中的大便、小便，它的变化有很多种类型，应该结合到大小肠、脾胃的功能，和寒热、潮湿对大便、小便可能会出现一些什么影响来加以理解。所以我们那里面有一道题目，实热证、虚寒证，或者寒湿证可以导致大便、小便一些什么改变？那就要结合阳气对小便，气化，水液的代谢作用，因此虚寒的一般可以小便清长，但是除了小便清长以外，阳气不能蒸化也可以小便短少，如果阳气升发的开阖失调，也可以出现小便失禁。那就是这个望诊和问诊的内容结合起来进行考虑。望小儿指纹，是指的小儿食指掌侧、桡侧端，就是前缘这个地方的一个脉络、静脉，实际上是一条静脉，这条脉络，观察的时候重点应该要分清风、气、命三关，风关、气关、（命关），小儿三关是指什么？风关、气关、命关。什么叫透关射甲？就是指纹一直延续到指端，到指甲的地方叫透关射甲，病情严重，它区分病情是三关定轻重。第二句很重要的就是“紫热红伤寒”，就是颜色，风寒热虚实，分病性，“紫热红伤寒，青惊白是疳”，这是很重要的。当然还有淡紫，浮沉，淡是虚证，紫是气血运行不畅；浮一般是偏表，沉一般偏里。主要是要三关定轻重，它的色泽定病情。这是望小儿指纹的重点内容。
诊舌质。望舌。望舌，我们要望舌质和舌苔。正常的舌苔、舌质，正常舌象简称淡红舌，薄白苔。详细的它是淡红，灵活，明润，光彩，大小适中，舌苔薄白，干湿适中，这是一种正常的舌象表现。在望诊的时候特别要注意望舌质和舌苔这两部分。舌质有神、色、形、态。我们昨天讲到了舌质的舌形和舌色，舌的颜色和舌的形。舌的颜色分为：正常是淡红舌；比淡红舌白的是淡白舌，甚至是枯白舌；比淡红舌要红的是红舌，也叫做赤舌，或者叫舌红、舌赤；更深的，舌绛；舌质还可以出现紫舌、青紫舌，青紫舌它既可以由色白、淡白舌发展而成，润燥，润的，那多半是寒证、湿证，如果是由红舌、绛舌发展成为青紫舌，绛舌里面本来就有紫了，紫暗，那多半是实热证、阴虚证。所以这个颜色上分为淡红、淡白、红、绛、紫五种颜色。舌的形方面，分为老嫩、胖瘦，还有齿印、裂纹等等这样一些改变。讲到了有点刺、裂纹、齿痕，讲到了这样一些改变。
三、舌态
　　讲第三个，望舌质的第三个，舌态，舌的动态。它伸出来动不动，振不振动，伸不伸得出来，动态。舌态方面，正常的舌是伸缩自如，运动灵活的，是可以要它伸出来就可以伸出来，它可以在口腔里面能够灵活地运动。说明脏腑机能旺盛，气血调和。病理的舌态，可以出现什么舌态呢、舌象呢？可以出现痿软舌。舌体痿软，软的，痿弱无力，舌体痿软，伸缩无力。要它伸出来，它伸不出来，没有力量伸出来，肌肉没有力量，伸不出来，舌肌无力，伸不出来。这个舌质要它伸出来，它伸不出来，只能伸到口唇这个地方再也伸不出来了，舌体痿软，它不是强硬的。你看，中间它有凹进去的地方，它不是强硬，它是痿软的，伸不出来，这是舌体痿软。为什么会伸不出来或出现舌体痿软呢？多半是气血亏虚或者伤阴了，虚证，特别是气血不足，也可由于阴虚了以后也可以导致，这是痿软，阴虚以后，阴虚火旺，气血不足，全身得不到营养，气血、阴液的濡养、营养，所以舌体伸不出来，伸缩无力，不能够伸出来。到底是阴虚火旺还是气血亏虚？那就结合它的舌质的颜色。舌质白，伸缩无力，多半是气血亏虚；如果舌质红而痿软无力，那是气阴两虚，阴虚火旺，这是要结合它的颜色来看。
　　第二个，强硬舌。舌体强，强[jiang]硬，强[qiang]硬。同样是伸舌伸不出来，但是，它不是没有力量伸出来，不是痿软，而是由于强硬了，板直了，很硬，运动不灵活，不能够灵活，要它伸出来，它是硬着的，伸不出来。这个舌质它就不是柔软的，要它伸，也伸不出来，舌苔很黄而腐，黄腐苔，舌体强硬，伸不出来。这种病人我们经常说他是舌强语謇，舌质坚而强硬了，伸都伸不出来了，但是口里面说话，舌子转动不灵了，舌子强硬了，所以讲话、语言也是吐不清的，不能够正常的说话，所以舌强语謇，往往伴有语言的謇涩。为什么会出现这种情况的呢？很可能是热入心包，高热伤津，风痰阻络这样的原因导致的。实际上有高热伤津，热盛，热入心包，高热，心神的问题。神志都不太清楚了，当然舌子它还能够转动灵活吗？转动灵活不了了。刚才前面看的那个舌象，舌苔黄腐、很厚，说明这个病人可能是痰热在蒙闭着心包、阻塞了经络，所以它可以是风痰，或者痰热。中风的病人，中风以后，舌子讲话不灵活了，半身不遂，口眼?6?0斜，舌强语謇，口角流涎，可以出现这样的表现，那是什么问题？风痰蒙闭心神、阻塞经络所导致的。这些道理应该很容易理解，风痰蒙闭心神，高热蒙闭心神，心神不宁，转动不灵，导致舌子的转动不灵了。到底是哪一种？如果舌苔是白的，白腐、白腻，而转动不灵，那可能是寒痰、湿痰、风痰。是黄的，焦，舌红，那肯定是热盛，或者是痰热，风热？要结合它的整过情况来判断，到底是热入心包，还是风痰阻络，要结合其他的方面。我们这方面说明了舌为心之苗，心神不宁的时候、经络阻滞的时候，可以导致舌强，强硬。它和那个痿软不同的是，痿软是没有力量、没有力气，伸不出来，神志是清楚的，他说话不一定是语言会謇涩，但是可能说话力量不足，声音比较低，那是那一种表现，要结合全部来看。
　　第三个，歪斜舌。舌子伸出来歪到一边去了，偏向一侧，或者是左侧，或者是右侧。你看这个舌子伸出来，口也有点歪了，口眼歪了，舌子伸出来也是歪到了这一边，看来和那个口眼?6?0斜有相同的性质，是不是？半身不遂，口眼?6?0斜有相同的性质。这个病人舌质的颜色还是红了，舌苔黄了，甚至后面到了焦了，黄焦、焦黄，舌苔黄，舌质红，这肯定是热，面向一侧了。什么问题呢？中风、喑痱、风痰、痰瘀阻塞，就是经气不利了、经络被阻塞了。和口眼?6?0斜、半身不遂病机相同。舌尖歪到哪一边，和那个口眼?6?0斜歪到哪一边也是相同的，就是口眼歪斜?6?0到左边，是右边出了问题，舌子它一定也是舌尖向左边歪斜；如果舌尖向右边歪斜，是左边出了问题，左边有瘀血、经络阻滞了，它的功能丧失了。机制我们就不解释了。
　　第四个，颤动舌。舌子伸出来以后颤动不停，颤动不停是什么表现呢？就是伸出来不自主地在这里颤动，这种病人还是不常见，不很常见。但是注意的时候，可能也没有注意这个问题，手在颤动、头在颤动，在摇动，舌子伸出来它也在颤动，可能医生望的时候就没有注意望这个问题，望他手颤动吗？手颤动，在动，头也在动，就没有注意舌子在颤动，实际上舌子也可以颤动。为什么会出现呢？是肝风内动的一种表现，肝风内动。肝风内动可以有很多原因的内动，我们以后学辨证会讲这个问题的，有几种原因可以导致肝风内动。舌子颤动，这是一种动风的表现，和手足的颤动、头的摇动是一样的。也还可以见于酒毒，饮酒、酒癖的病人，也可以出现这种情况。具体是哪一种原因的肝风内动，那要结合他的舌质的颜色，全身的情况来进行辨证，如果属于舌质红，有颤动，那可能是热盛动风；舌质红小，没有什么舌苔而动的，那可能是阴虚动风。所以要结合全身的情况和舌诊的情况、舌象来全面分析病情。
　　第五个，吐弄舌。吐舌和弄舌这是个动态，所以这个舌象上不好反映，反映出来也没有、看不到它在吐弄、在颤动，应该要有动画、录象，才能够反映出来。吐弄舌，吐舌和弄舌不完全一样，吐舌是什么意思呢？舌子伸到外面，缩不回去，也不一定是它完全缩不回，他愿意把舌子伸到外面，你把舌子伸出来看一看，它伸出来，伸出来它（不很快）缩回去，或者生病的时候他自己就把舌子伸到外面，这是吐，吐出来，吐在口外。弄是什么意思呢？是这个舌子伸出来以后，在口的周围舐动，舌子在口的周围、四周，嘴唇左右、上下不停的这么舐动，舐舌子，或者是掉动不宁，舌子在这里一吐出来又伸出来、吐出来又缩回去、又吐出来缩回去，这就是弄。吐是讲吐出来，它没有运动，不是讲它不停的在这里动，吐出来不马上缩回去；弄是讲的上下、左右在那里转动，舌子在舐口唇，或者伸出来又缩回去、伸出来又缩回去，这就是弄。这为什么会吐弄？为什么会出现那种情况？它是有热，热毒攻心，热盛动风，最常见的是热证。什么东西最容易喜欢吐出舌头来？动物里面狗最容易吧，舌头吐出来，是不是？一到热天的时候，还没有到热天，它都把舌子吐出来很长，为什么？狗那个汗腺很不发达，狗它不出汗的，天热它要放散热能，它要什么？它通过舌头，把舌头吐出来，它就把热放散掉，所以这个狗最容易吐舌头。哪个舔舌子？蛇、猫科动物都有舔舌，弄的习惯，都有把舌子伸出来，上下左右舔，那就是弄，弄舌。那么人生病以后，出现吐舌、弄舌，最主要的是热盛，热毒攻心，舌为心之苗，要把这个热毒放散掉，或者是一种热盛动风了，甚至是动风的一种表现。也可以是正气已经竭了，快要死了，吊颈的人当然舌头是吊出来了，吊颈的人、自嗌的病人。除了这种以外，病情严重的时候也可以舌子伸出来，不知道缩回去，有这种情况。吐弄，还可见于一种小儿智力发育不全，那种小儿有点痴呆，小儿先天愚症，先天的愚昧、愚蠢，智力发育障碍，他经常就是把这个舌头好像比较大，放在舌的外面，有这种情况，先天的智力发育障碍，先天愚症。
第六个是短缩舌。舌体短缩了，缩进去了，当然也吐不出来。要他望舌子，你把舌子伸出来，它伸不出来，短缩舌。你看这个舌缩在里面，边上还有齿印，舌苔已经焦黑了，舌子伸不出来，这是要它伸它伸不出来。只能照到这个样子，照片只能照出这个样子来，伸不出来，短缩在里面，短缩了。为什么会舌体短缩呢？说明不能够伸长，也可能伴有舌体痿软。为什么会短缩呢？经脉（阻闭）、神明不清楚，也可能是病情危重，神志不清了，不太清楚，伸不出来；也可能是寒凝，寒凝筋脉，寒性凝滞，寒性收引，可以；也可能是气血虚弱，那就和痿软要并在一起，舌体又痿软，痿软以后当然也伸不出来，那是气血虚弱；也可能是热盛津伤，刚才前面看到的那一种，舌质红，舌苔焦、黑，那是热盛津伤了；也可能是风痰阻络，前面讲的强硬舌，中风的病人都可能出现。反正从舌子上它反映为舌体短缩，伸不出来，也可能伴有痿软，也可能伴有强硬，都有可能的，那就要看具体的情况了，和全身的情况来进行辨证。舌短缩，如果颜色淡，青紫而润滑的，当然是寒凝，舌子短缩，颜色又淡，甚至变青紫色，可能是寒凝；如果光是舌淡，而不是青紫，那可能是气血虚衰，气血虚衰也可能导致，气血亏虚；短缩而润滑的，可能是风痰，痰浊内阻；舌体短而胖，润滑，边上有齿印，脾虚痰湿之类的邪气；短缩而红绛干燥，前面看到的那个舌象，可能这一种属于热盛伤津，筋脉挛急。还有一种先天性的舌系带过短，我们讲舌底，舌底，把舌子翘上来以后，下面看到有一条，中间有一条舌系带，它是连着舌体的，运动和这个系带有一根带子牵着，不能乱跑，像那个玩猴戏的，用一根绳子把这猴子牵着的，这个舌系带把舌子是牵着的。舌系带过短的人，他可以出现。你看，舌系带就这么一点点长，你再要伸，它也伸不出来，它就这么短，所以这个舌体伸不出来，讲话恐怕也不灵活，讲话吐词肯定也吐不清，可能有些发音发不出来，舌子不能够灵活。这是一种先天性的，这种先天性的治疗，就是要吃药恐怕比较难，动手术，把这个舌系带把它切断，让舌体能够自由运动，把这个绳子给它切断，让它自由一点，用这种方法。你看，舌子怎么伸，甚至把舌体都变形了，伸不出来了，变成那么一个弯了，舌体都变弯了，这就是先天性的舌系带过短，先天性的舌短缩。这个病人、这个人也照得（好），正好下面的牙齿它脱落了、两颗牙齿脱落了，正好把这个舌系带就照得这么清，如果两颗牙齿在这里拦着，你还看不太清楚，牙齿也脱落了，先天性的。这就是第三个，望舌的舌形、舌态。
四、望舌下络脉
　　第四个，望舌下络脉。舌子下面的这个筋络、脉络。我们再复习一下，看舌下的络脉的表现。刚才讲的这一个是舌系带，是不是？这边上有两个皱褶，一边有两个，皱褶像伞折叠起来的那个折，伞折叠起来有折叠的这种表现，这就是舌下的静脉。我们要望的主要是望舌下的那个络脉，舌系带的两边。我们把这个地方叫做舌下肉阜，舌下肉阜有唾液腺开口的地方，左面的金津，右面的叫玉液，我们再简单复习一下。这就是望舌下络脉，舌下络脉是指的什么，是指的舌系带两边各有一条纵行的、比较大的络脉，就是望这个舌下面的静脉，带青紫色，这就是舌下的络脉，我们要望就望这个地方。这个舌下络脉怎么样是正常不正常？你望望什么呢？首先看看它的管径大约2.7个毫米，小于2.7个毫米。实际上我们是凭肉眼去看一看，测一测这个静脉是不是很粗大，一般来说，大约是0.3个厘米之内，比较细。它的长度是从舌尖到舌下肉阜连线的3/5，小于3/5，舌尖到舌下肉阜这个地方，我们把它划（一下），这个地方就是1/2，假设这是1/2的话，那么它不应该超过3/5，那就是说，它一般不应该超过这么多，这个血管不要超过这个地方，大约是这么长，从舌尖到舌下肉阜的，不超过3/5，它最多只能够到这些地方，这就是它的正常的长度。颜色是暗红，带有一点青紫色，带紫色了。因为那是静脉，血管，暗紫色。脉络没有怒张，不紧束，不弯曲，没有增生，排列有序，绝大多数为单枝，极少数也可以有双枝、有两条，一边有两条静脉，两条静脉里面它还有小的分枝，这都是正常的，大约是这个样子。我们观察是要观察什么呢？就要观察这个络脉，这个静脉的长度有多长？刚才讲，不超过3/5；它的形状粗还是细？有没有分叉？是不是扭曲了？色泽是什么颜色？正常的暗红，带有紫色。粗细，舌下小血络，边上的小血管怎么样？要进行观察这些内容。稍微显得粗一些，是不是？显得粗一些，它还有分枝。我们要看的时候就是看那个舌下络脉，它的粗细、长短，排列是不是整齐，有没有扭曲，这个地方有的扭曲，这个地方显得有点结节，这还是比较（轻）有病的表现，有一点轻微的病。这个地方舌下肉阜显得比较明显，舌下肉阜，这两边，舌下肉阜，舌尖到舌下肉阜的3/5这么一个长度。有病的时候，如果这个舌下络脉表现不正常，我们就可以看到这样一些表现：一个是颜色淡，脉络很细，不明显。这个当然它伸舌也伸得短了一点，反正这个脉络很细，脉络细，颜色并不显得紫，它应该带有紫红色、暗红色，不带有紫色，血管又小，颜色又不是紫红，那说明什么问题呢？说明气血不足，脉络不充，这个很容易理解，直接就可以看到，我们说气血足不足，最多是络脉大小，这个地方血管可以看得到。如果是粗壮，很粗，脉络很粗，青紫、绛、绛紫、紫黑，反正就是颜色很深，颜色变深了，细小络脉呈网络状，或者是扭曲，和珠子一样的、一串串的，打结、弯曲这样的一些表现。这些表现说明什么问题？这个血络、脉络是不通畅的，因此它是血瘀的一种指标。这一个病人这么粗，你看这一片都是血管，你看这个地方这一片都是血管，很长，超过了3/5，这个肯定超过了3/5，舌尖到舌下肉阜3/5，恐怕3/5就是到这个样子，他现在这前面都有了，增粗增强，好多的结节，颜色变成紫暗色、黑色，这下面还有很多的小血管、网络，太多了，扭曲了、弯曲了、增粗了。像这种情况很显然它是血瘀的指征，血液运行不畅。所以望舌下络脉它直接就可以看得到，它不需要仪器。我们可以望眼底、望指甲，也可以看到小血管，那还要用个显微镜，这个是用肉眼就可以直接看得到、看得很清楚，比其他地方看得更清楚。所以这个是望血瘀、气血充足不充足一个很重要的依据。因此望舌下络脉主要是望、要看，要么气血亏虚，要么气滞血瘀，瘀阻为主，主要是判断气血病的情况。这就是望舌质主要望诊的四个方面。实际上还应该有一个望舌神，我们以后会讲，它就是运动灵活，润泽，有光泽，明润，就是有神的表现。我没有详细讲了。
　　我们要附带补充一点内容，教材上没有的，就是说舌体上还有几个病的情况。除了刚才讲这些舌体的变化，可能是全身病变的一种反映以外，在舌体上单独出现的一种病状、病情。舌疮。舌子上生疮，这是一个舌象，舌子上生疮的一种表现。第二个，舌子上生疔。舌子上也可以生疔，我们讲疔疮只生于头面部和四肢，头面部里面包括了有鼻疔、有承浆疔、人中疔、锁口疔、迎香疔、眉中疔、太阳疔等好多疔。其中可以生在舌子上，舌疔，这个地方，舌疔，这个地方也有个脓头，这个是舌疔，书上、原件上说这就是个舌疔的病人，舌疔疮。应该说舌疔的病人，应该说周围还应该有点红肿，疔子很深，痛得很厉害，痛、麻、痒，病人应该还有这种表现我们才能判断是舌疔，仅仅凭这一个恐怕还很难说，他一定还有疼痛很厉害，有烧灼的感觉，麻、痒，还红，周围还应该红一些，这是舌疔。舌菌。实际上是舌子生癌，舌癌，舌组织生癌，癌症，高低不平，肿块高低不平，癌肿就是舌菌，这个病名叫做舌菌，不叫舌癌，叫做舌菌，舌子上长了一个菌，实际是长了恶性的一种舌癌。第四个，重舌。舌子下面，好像有两个舌子一样，这个下面实际上是口腔下面肿胀了，所以舌子下面好像还有一个舌子。这是这样照出来，如果是舌子往上，舌尖抵着上牙齿，上齿的时候，看舌象，可能这个地方就是肿胀。因此，虽然这个地方不是两个舌子，还是讲舌下面肿胀，红肿，胀，就像那种重舌。舌衄。就是舌子上面出血，叫做舌衄。牙齿出血的很容易见，鼻子出血也容易见，舌子也可以出血。你看，这就是一种舌子的出血点，出血点的表现，快要消褪了，慢慢变成黑色了，舌的出血点，这是舌衄。当然轻微的也可能就是，在这些地方有一点像红舌，血渗透出来一样的，可能不是这么一个圆点、一个圆点这样的出血，它也可以像这些地方出现一些，我们有一个舌象，有一个舌象的片子可以看到那个样子。颜色不很红，像这个渗透出来，血慢慢地渗出来、流出来的这种情况也是舌衄，反正就是舌子上出血，就是舌衄。望舌质主要是望这么一些内容，我们可以出一些复习题，让学生进行一些思考。休息一下。
第35 讲 望舌苔：苔质
望舌质的内容我们就讲完了，讲了四个：舌形、舌色、舌态和舌下络脉。
第三节 望舌苔
下面讲望舌苔。舌苔主要看两个方面：一个是苔质，一个是苔色。
一、苔质
　　苔质。舌苔的质，什么质呢？有厚薄、润燥等等这些方面。一个是看舌苔很厚还是很薄，苔，上面长的这些苔厚还是薄，看这个问题。厚和薄怎么样区别？什么样的舌苔厚，用个尺子去量一下，多少个毫米就是厚苔，多少个毫米就是薄苔，过去没有这种方法，现在实际上有了，有一种光学断层扫描。像湖北，湖北他们现在就正在做这个研究，就像CT一样的，根据光给它分成很多层，看看舌苔有多少厚，多少个毫米来看。我们平常看这个舌苔厚、舌苔薄，用那个光学断层扫描，恐怕每个病人都来做一次扫描可能也做不起，也没有必要，而往往就是用肉眼去看。看的时候凭什么呢？凭它见底还是不见底。什么叫见底呢？透过舌苔能够隐隐地见到舌质，就是舌质上面铺了一层苔，还能不能够看到下面的舌质。这个上面有舌苔，有一个白色的苔，但是下面还是可以看到里面的红色的舌质，可以看得到，这就比如什么东西？这个地上面结霜，北方也有吧，地上面打霜，地上面散在、有了一层白白的这种结晶，但是一看里面地还是可以看得到，或者下雪，很薄的一层雪，并没有完全把这个地面盖掉，因此这样就可以见底。这个底就是讲的可以见到舌质的这种情况，那我们把这种舌苔就称为薄苔，也叫做见底苔。见底苔这是一种医学上叫它见底苔，我们叫，实际上我们写病历的时候就是薄苔，不写见底苔，不这样写。厚苔和它不同的地方就是看不到舌体了，很厚的一层雪了、结冰了，下面就看不到。你看，这个，当然这些地方还是可以看得到，是不是？这些地方，中间像这些地方，这一大片的地方就看不到，这个地方还可以看到，像这个地方还是薄，那么中间像这一片那是非常厚了，这些地方就是很厚的苔了，这就是厚苔，看不到舌体了，就像下雪了以后，地面已经看不到了，看不见地面了、路面了，这叫做厚苔，也就是不见底苔。厚苔和薄苔的表现是这样的。厚苔和薄苔主要反映什么问题呢？邪正盛衰和邪气的浅深。邪正盛衰就是说反映正气怎么样，邪气怎么样，正气亏虚其舌苔是由什么生成的？舌苔为什么会生出舌苔来？是由胃气蒸发着胃浊上潮所形成的，如果是胃气虚了，它也可以舌苔生得少、也可以薄。所以舌苔可以是正常的，淡红色，薄白苔，见于正常人。也可以见于表证，病邪不重，刚开始病情比较轻，病邪不重，病位不深，病比较轻，卫气没有明显的受到损伤，所以是薄白苔。厚苔，舌苔很厚很厚，厚是什么问题呢？可能是由于里热，热它能够加速循环、加速物质的代谢。我们讲舌苔是由什么乳头构成的？主要是什么乳头？丝状乳头。这个丝状乳头老化，老化得很快，按照现在说就是凋亡加速，细胞凋亡、坏死。这个丝状乳头它也是一种细胞，它就加速了这种情况。所以里热证，或者是有宿食、痰湿，胃里面有很多的食物停在那里面，所以这个胃气蒸发着这些食物的浊气往上熏，熏得那个舌质上面就很厚很厚，有痰湿等等，这都可以是出现于厚苔。这是一个厚苔吧，这些地方，并且还有一块块的脱落。这一个舌苔，舌象既有舌苔厚，又有舌苔的脱落，舌质这个地方，这片显青紫，病情复杂了，既有气滞血瘀，可能又有气阴亏虚，又有邪气内伏，病情可能复杂。如果舌苔由薄而变厚，说明邪气渐深了，表证入里了，病情发展了。如果由厚苔慢慢变薄了，正常人应该是薄白苔，它由厚苔慢慢变成像正常的舌苔差不多了，并且薄苔并不是厚苔一下子就整过脱掉了，它下面长了新苔，一种新的薄薄的苔，这说明邪去正复，正气慢慢恢复，邪气已经去掉了。这个厚的舌苔说明是一种邪气，厚的舌苔脱落了，慢慢长了新苔，当然是邪去正复的一种表现。如果突然脱落，舌苔很厚，一下脱掉了，下面一点新生的苔都没有了，那是正不胜邪。虽然舌苔脱落了，下面没有新苔生长出来，是胃气将绝。由薄苔突然变厚苔，那当然是邪气很快就发展入里了，和上面这个是一样，突然变厚，只是进展很快。
　　第二个，望舌苔的质，除了望厚、薄以外，要看它润滑还是干燥。润滑和干燥实际上不仅仅是讲舌苔，舌质也要看润滑和干燥。舌质和舌苔都有润滑和干燥的问题，我们在讲舌质的时候，没有讲舌苔，舌质燥，舌体干燥，舌体润滑，实际上也有舌体、舌质的润滑和干燥问题，那和舌苔一路讲。舌苔润泽有津。润泽，干湿适中，不滑不燥，正常的，我们讲舌苔薄白均匀，干湿润燥适中，应该是还有一个润燥的问题。舌质淡红，舌体运动灵活，大小适中，舌苔薄白均匀，舌干湿润燥适中，润泽，这就是润苔。适中，没有很多的津液，也更见不到干燥，适中。什么样适中？你自己去理解，显得既不干燥也不是有很多的水分在那表现。如果水分多了、水分比较多，一看上去，如果说你不知道这个舌润是什么样子，你喝一口水吧，再来看舌质，舌质上面肯定要润一些。扪之湿润，这扪上去好像显得水分多一些，那就是润滑苔，正常的是润苔，水分太多了，又变成滑苔了，但我们有时候也合起来讲，舌苔润滑、舌体润滑。润滑说明起码津液没有受到损伤。如果滑得很明显，那可能还有水湿内停。舌体如果干燥，舌苔干燥，扪之无津，甚至有裂纹，那个叫做燥苔。干燥，有裂纹，看上去就没有津液，舌质又是暗红色，舌质又红、色暗，肯定这是一个什么证？肯定是一个热证。甚至比这个燥苔还厉害，比这个干燥的燥还厉害，变成糙粗，就是很糙粗，像沙子一样的堆积在上面，那就是这一个糙，这一个糙，粗糙的糙，比那个干燥还要厉害，干燥只是看它没有津液，粗糙是这个舌体甚至有一些像高低不平，舌苔这种情况像沙子堆在上面的，摸上去碍手的。这一个就更厉害了，裂纹，舌体、舌质紫黑色，舌质的颜色紫黑，舌苔很干燥，像那个公路上面堆了一些沙石一样，虽然是平坦的，但是像有些细小的高低不平，这是糙苔，糙苔比那个干燥的燥更厉害。那么这个润滑和燥、糙，很明显这个润燥是干什么的？是看津液的盈亏和输布情况，和水分有关系。水分多，津液没有受到损伤，就是像滑苔或者接近正常的是润苔；水分少了，津液干燥，没有水了，就显燥苔，甚至是糙苔。主要是辨别津液的盈亏和输布情况，这个机制很容易理解，就不讲了，它无非是津液、水湿，判断这个问题。如果由燥苔变成这个糙苔，病情发展，这都比较容易掌握，我不一个个讲了；由舌润而变成舌燥，那是津液在受到损伤；如果由舌质燥慢慢变得润泽，那说明津液已经气化正常了，水分的气化正常，出现正常，津液已经能够恢复了。
　　第三个，腐、腻（苔）。这两个舌苔是我们舌苔里面的重点。薄、厚，应该说，我们看得几次舌象，应该就可以分得出来了。润和燥，看几次也可以分得出来了。但是腐苔和腻苔，即常见，也要把它分清楚，讲清楚，比较难一点。实际上也不难，我们看看腐苔，腻苔。腻苔是什么样子呢？腻苔的表现，我们看这张舌象图，腻苔它的特点是什么呢？苔质、颗粒细腻致密。腻，这个腻，有些什么东西是腻？肥肉是腻的吧？肥肉是腻的，吃肥肉有一种腻。再看我们现在不知道用洗涤剂以后可能也没什么抹布，擦碗、灶上面的抹布，如果没用洗涤剂，没用那个去，用起那个抹布是什么感觉？一种腻，为什么？里面有很多的油在里面，肥肉也是里面有很多的油。它的特点表现为什么东西？它颗粒很细，并不像那个一颗颗，你看，一片片的，很密，融合成片了，中厚边薄，中间厚一些，边上薄一些，紧紧贴在舌面上，如涂有油腻，好像上面涂了油，涂了一种膏，涂了膏一样的，涂在上面，揩之不去，你揩一下，用个棉签揩一下，不但是揩不掉，那个棉签的棉花可能都粘在上面了，那个棉花丝都粘在这个舌苔上面了，它里面的油把它粘住了。不但是舌苔没有擦掉，舌上面可能还粘上棉花，棉花都粘上去了，所以它是揩之不去、刮之不容易脱落。这说明什么问题呢？湿浊痰饮内聚。反正有水分、有油腻，这种油腻在我们中医看来，就是痰湿，是痰和湿，而不是一般的水，相当于有痰湿内蕴。这种痰湿内蕴，它密密麻麻的盖着一层，说明阳气是被包围了，气化不通畅，它不能够把它蒸发出来、蒸散掉，阳气被遏，湿浊痰饮，这是腻苔。这种苔看到以后，很常见，当然不一定是白色的了，也可能黄色的，甚至是带黑色的，反正它是密密的，厚厚的一层，像涂上去的一层，看不到底。薄的也可能看得到底，但是涂上去的这么一层表现，这就是腻，有一种油腻的感觉。腐苔。腐，像豆腐渣一样的，豆腐、豆腐渣一样的。我们看看腐苔是什么样子。这是一个腐苔，腐苔和腻苔相比较，腐苔它就显得什么呢？颗粒粗大、疏松，松一些，不像这密密麻麻粘在一起、成片。腐苔像豆腐渣一样的堆积在上面，一层、很厚一层，但是它比较疏松。你看中间它就没有堆满，还可以看到舌质。这个是看不到，整过盖满了一片、盖了一片。这一个堆上去了，豆腐渣一样的，揩之可以去，一揩它可以揩得掉，甚至是成片的脱落，舌底光滑。这个它揩也揩不掉，你就是擦掉了一点，它下面还有很多，它上面剥掉了一点、擦掉了一点，它底下面还有。这个一揩它很松，疏松，所以揩它可能这一片都把它揩掉了。它说明什么问题呢？阳热内盛，胃浊，蒸发胃浊上潮，里面有食积，痰浊。这个也是痰湿吧，这个也有痰浊，它有相同的地方，都有邪气。不同的地方在什么地方？这个地方阳气不能够把邪气推开，所以阳气是被包围着的，痰湿包围着阳气。这一个呢，阳气是可以蒸发开了的，所以它就显得疏松，中间还有些孔、有些漏洞，所以阳气并没有完全被包围着，没有被遏制。但是也有的书上提到，腐苔是胃气衰败、湿浊上泛。湿浊也可能的，是不是？湿浊是可能的。胃气衰败，这个提法！胃气衰败可不可以？如果松得很厉害，松动，一刮了以后，它松动容易刮掉，舌苔它可以成片的脱落，一脱了以后，后面不长新苔了，没有新苔了，完全显出一个光光的肉的舌体，一点新生的舌苔都没有，那说明胃没有再生长的能力了，胃气没有再生长舌苔的能力，从这个角度来理解，它可能说它有胃气衰败。但是临床上一般这种胃气衰败的人，那恐怕不是单纯凭一个有腐苔的这种表现，应该说腐苔它还是胃气能够蒸发津液上潮的，并不是胃气衰败。胃气衰败局部就是这种舌苔，腐苔脱落以后，腐苔没有根、无根，我们以后要讲无根的时候，它没有新生的舌苔生长，那可能说它胃气已经虚了，没有继续生长舌苔的能力，从那个角度来理解可以。还有一种，脓腐苔。就是舌苔上面好像黏厚的一层脓一样的，实际上也可能就是脓排出来的时候在舌质上面还贴了有一些，像喝牛奶的时候那种奶瓣粘在舌子上面，没有吞下去，没有漱口，就是没有洗掉，那就是一种像脓一样的叫做脓腐苔。这个病人，苔黑，这边上有些黄，白色、黄色的这样一些像黏液一样的。这个要注意，我刚才讲到喝牛奶什么东西，它也可以形成这种奶瓣，你不要“哎呀，你有脓腐苔，有内痈”！不一定。脓腐苔说明多半是有脓、痈，里面反正就是有腐败，气血有腐败的现象，它才能够形成脓，有脓的这种表现，舌上面有脓一样的，这就是脓腐苔，多半是有内痈。也不能绝对，你不能（说）不是肺痈就是肝痈，不是肝痈就是肠痈，不是肠痈就是胰痈，那也不一定。但是说明这个上面它说明是有气血腐败，像有脓一样的，所以叫做脓腐苔。腐苔和腻苔，通过腐苔和腻苔测阳气与湿浊的消长，可以测到。腐苔和腻苔都是有邪气，这个邪气是什么邪气？一个是有痰浊，一个是有食积，痰湿和食积。那么腐苔和腻苔的表现上，它又有一点不相同的地方在什么地方呢？不相同的，这个腻苔阳气往往是被包围着的，所以多见于脾虚湿困、食积，阳气没有伸张，这是腻苔的特点。腻苔里面又分好多种：白腻苔。舌苔，刚才前面见到的就是白腻苔，白腻而滑，前面是一种白腻而滑的苔。这个没有那么厚，但是还是显得是腻，润滑，并不干燥，舌质不红，舌苔润滑而腻，又不很厚，还是薄腻，不太很厚，也不显薄了，反正不是很厚，比刚才那个看来就没有那么厚，苔腻。那是什么问题？痰湿、寒湿内阻，阳气被包围了，阳气被包围着。第二种，苔黏腻而厚，口里面有甜味。口甜我们讲过，可能是湿热。你看，这是腻吧，这个地方密密的，这一块主要是显了这一片，腻，其他地方不明显，就是这一片，特别是中间这一片黏腻，好像贴在上面的，紧紧的、密密的这种舌苔。黏腻而厚，舌苔还变（成）了一点黄白相兼，看得见吗？除了这些地方白以外，中间这些地方黄，黄白相兼的舌苔。多半是什么问题？如果又挟有口甜，脾胃湿热，湿和热结合在一起，上熏出现这种舌苔。黄腻。我们前面看到的那个舌象是典型的白腻，白厚，白腻，白腻厚滑苔。如果黄厚，黄腻而厚，很厚吧、黄吧、腻吧、很致密吧，这个舌苔很致密，不是一颗颗的，还加上有一些什么东西？舌尖上还有什么？红星点，舌红点，红点舌，黄腻苔。黄腻苔，黄、厚、腻，又厚又腻的这样一种舌象，黄厚腻苔。这个舌象厚腻，黄厚腻苔，舌边有尖点，那说明什么问题呢？说明是有湿有热，痰和热，一方面腻，说明有湿有痰，现在又黄、又厚，厚倒不一定，这个又黄，舌质又红，甚至有红点，那说明还有热，因此是一个属于痰、一个属于热，一个属于湿、一个属于热，一个属于暑、一个（属于）热。暑也是热，是不是？所以就是湿和热，痰热两方面存在黄腻苔。如果舌苔由腐苔逐渐消失，慢慢长出新的薄白苔，腐苔、腻苔消失了，特别是腐苔消失了，后面长出了新的薄白苔，那说明邪气已经去掉了，正气在恢复，邪去正复。如果是舌苔脱落，不能够续生新苔，那是胃气衰败，属于无根苔。刚才我们前面那个地方我打个问号，就是一般来说，腐苔应该是讲的胃气并不很虚弱，它能够蒸发着痰浊、湿浊上潮，就是产生一个厚的苔，厚苔、腐苔。如果这种腐苔脱落以后，它没有新生的舌苔，那说明无根了，胃气已经没有再生的能力了，这一种属于无根苔。
　　第四个是剥苔。一片片的剥掉了、剥落苔，剥苔、剥落苔。这个剥落苔，前面，你看这一片剥了，很容易看到，这个地方也剥落了，就是中间这一片没有剥落，剥掉了。这个剥落苔有不同的情况：有全部剥落的，有一部分剥落的。全部剥落，整过都剥了，你看，只剩下这么一点点了、后面一点，整过前面、全部舌都剥掉了，没有苔了，几乎全剥掉了，当然还剩了一点，舌根这个地方还有一点点苔，全部剥落。也可是某一个部分剥落，某一部分剥落又分出了好多种：有前剥苔，前面这一块剥掉了，叫做前剥苔；有中间这一块剥了，那就是中剥苔，中间这一片剥了，这个地方前面本来是舌苔就比较少，是不是？少一些，因此舌边还有苔，舌根有苔，中部，主要是中部剥了，就是中剥苔；还有根剥苔，只有根部脱落了，这个主要是见于舌根剥了，这个地方也剥了一点，舌边也剥了一点，舌根的舌苔剥落了，就是根剥苔；还有，除了这种以外，还有花剥苔，乱七八糟的剥，不是哪一个部位剥，花剥苔，点点的，你看，到处都脱了一点，有的地方又有，有的地方又没有了，这一片剥落了，你看这一片也还有舌苔，舌苔有的地方中间又还有小片的剥落，这是花剥苔，像那个花一样的，花瓣一样的，花剥苔；还有鸡心苔，舌苔剥落以后，像鸡的心一样的，中间这么剥一点、后面剥一点，舌中、舌根剥一点，也可能就是舌中间剥一点，实际上是舌中，中剥苔，但是形象有的像鸡心，像个鸡心一样的，所以叫做鸡心苔。这是根据剥落的部位不同，一部分剥落就是这样的，也可能是全部的剥落，这是名称上有这样一些区分。还有一种叫做镜面舌。全部剥落以后，像镜子一样，一点舌苔都没有，反光，镜子就是折射能力、反光，上面非常光滑，一点苔都没有，这就是镜面舌。舌质还红，红色镜面舌。当然我们镜子只有无色，不会有什么红色，镜子没有红色。但是这个舌质它本身是光滑如镜，舌质红，红色镜面舌，一点舌苔都没有。还有地图舌。一种地图，剥落以后，不规则的脱落，像那个花剥苔一样的，没有规则，但是它有个什么（特点）？边缘拱起，界限非常清楚，像是画地图一样的。这个地图一个国家和一个国家之间，一个省之间，它中间都有一个明显的标志吧，这个省界、国界，它界限是很清楚的，像这种我们叫做地图舌。从这些地方看，好像是花剥苔吧，但是这些地方界限很明显、很清楚，所以把这种舌苔也可以叫做地图舌，像画地图一样的。有的地方是大陆，有的地方是海洋，有的地方有苔，有的地方没有苔，海岸线很明显，这就是地图舌。这些舌都属于剥落苔，舌苔有剥落的表现。还有一种是类剥苔。好像是剥，但是这不是真正的舌苔剥落了，是什么问题呢？剥落处舌面不光滑，仍然有新生，就是有一部分舌苔脱了，下面仍然长得有新苔，类剥苔。这些地方是剥了吧，舌苔剥了、剥掉了，剥掉了以后，下面看出来又在长出新的薄薄的、很细小的白苔，薄薄的长出来了，所以这叫做类剥苔。它并不是剥了，我们讲剥苔，剥苔以后，下面就看到是舌质，没有苔，那就是剥苔。而类剥苔哩，就是剥落了以后，它下面有新生的，下面长出来了，把上面的退掉了，慢慢把它融掉了，这就是类剥苔。剥苔有好多种、好多种，真正的剥苔是讲的前面这些种，类剥苔不是真正的剥苔，是一种舌苔脱落以后它长得有新苔。那个剥苔是舌苔剥了的地方没有长新苔，这就是剥落苔。什么问题？为什么会出现舌苔会剥落？剥落以后不长出新苔来、没有长新苔，那肯定是舌苔的生成靠胃气蒸发着胃浊上潮，胃的生气不足了，胃的阴液干枯了，气血不足，全身虚弱，它不能生长，脱了就脱了，它不长了，什么问题？虚了，直接的是胃气虚了，也可能是全身的气血、阴津亏虚了，虚证，剥落苔是虚证。那为什么刚才讲类剥苔它不是真正的剥苔呢？它叫做类似于剥苔呢？因为它下面剥了以后，它下面有舌苔生长，说明这个剥是正气把邪气排出去，正气仍然存在，所以它属于类剥苔。真正的剥苔它是下面没有舌苔生长，所以它是胃的气阴不足，全身的气血亏虚这样的一种表现。还有一种先天性的剥苔。生下来就有剥苔，当然这个生下来就有剥苔，我们平常新生儿接生的时候，那个产科、病房那并没有说，“哎呀，新生儿，看看有没有先天性的剥苔？”没有那么看。没有生病的时候，也没有每个人都作过健康登记，从几岁开始，生出来以后有没有类剥苔，也没有作这个登记。一看的时候，“哎呀，他有剥苔”，有的人甚至是好好的、没病，比如说我们同学互相在一起，大家看看舌苔，可能有的个别的同学他舌苔就显得剥，他身体也健康，没有病，他没有到胃气亏虚、胃阴枯竭、气血不足，没有那种表现，那可能他是一种先天性的剥苔，只是在检查的时候，或者生病望舌的时候才发现。你怎么知道是先天性还是真正有病呢？这一种剥苔，部位常常是生在人字沟的前面，呈棱形，多半是因为先天发育不良，它也还是一种表现。这个地方发育，舌苔的这个地方，胚胎形成的时候，这个地方发育得不好，呈那一种表现，这是先天性的剥苔，呈棱形，在我们这个地方有个人字沟，假设这是一个舌子的话，这个地方有个人字沟，舌根这个地方有个人字沟，现在这个地方就变成了一个和人字沟构成了一个棱形，这块地方不长舌苔，先天就有的，这叫做先天性剥苔。剥苔为什么会出现？剥苔的机理应该很容易掌握了。气血不足，胃气不能够蒸发，胃阴不足，就出现各种各样的剥苔。它的范围的大小和病情的轻重可能有一定的关系，这些问题我们不详细讲了。
　　第五个，偏和全（舌）。看舌苔的偏和全，是一边有苔、一边没有苔，还是整过两边都有苔。全就是舌苔遍布到舌面，前后、舌的根部和舌的体部、舌边部都有些舌苔。当然全也不是绝对的全，舌边、舌尖本身就应该要薄一点，甚至没有苔。这个舌几乎所有的舌质上都有舌苔，有一个什么苔？苔质什么样？苔质密，苔色应该是黄白相兼，白在慢慢转黄，黄、白、厚、腻苔，舌边怎么样？是红一些。现在这些地方看不到舌体、舌底，很厚，但是舌边还可以看到舌质是显得红一些，遍布的这就是全苔。偏在某一个部位，前面、后面、左面、右面的，那就是偏苔，偏在一边。你看，这么斜着偏过来的，这样的偏着、斜着，这一边脱落了，实际上这也是剥苔，剥苔的一种，就显得偏在一边了。全苔。是邪气散漫、湿痰阻滞，整过都有舌苔，到处都有邪气。什么邪气？又厚，很薄了以后就不会显得全部都有舌苔，它一般来说都是厚，因此是痰湿。前面讲到的湿浊可不可以？食积也可以，多半是腐腻苔，这种情况说明邪气散漫。偏苔。多半是所分候的脏腑有邪气停聚，看它哪个地方有苔，就是哪个地方有邪气。这个不是很重要，偏苔，苔偏于舌尖，胃气先伤，偏于舌根，这些不很重要，我们知道一下这个意思就行了，就是和位置有一定的关系，偏的位置有一定的关系。鉴别一下：偏苔，这是舌苔分布上的一种病理表现；剥苔是原来整过都有苔，剥掉了。偏苔是那一部分没有长舌苔，或者是因为那一部分不会动，舌子不会运动，那个地方舌体歪斜，半身不遂、口眼?6?0斜的病人，舌子那一边也不知道动，不知道动的那一边当然舌苔就厚一些，能动的那一边它摩擦，舌苔就会少一些。剥苔它可以前中左右，都可以出现剥，剥，它说明是胃气的问题。偏苔是某一部分有病变，分布上的某一部分病变，就是说它运动多的那一部分舌苔就少，舌子少运动的那一部分舌苔就厚一些。这是偏苔和全苔。另外比如说牙齿，有摩擦的那一边有牙齿，一边没有牙齿、缺牙了，整过那一边都没有牙齿，它当然摩擦少，那一边的舌苔要厚一些，这就是偏苔。由于运动、舌体的运动，摩擦少而舌苔厚；运动、摩擦多的那一边舌苔薄，甚至没有舌苔，因而就构成了偏苔。
　　第六个，真假。望舌苔里面的第六种情况就是真苔和假苔，真假，看舌苔的真假。真假是很重要的，也就是看它有根、无根的舌苔，有根苔、无根苔。有根的叫做真苔。舌苔紧贴于舌面，刮也刮不掉。这个舌苔看上去有根，不像是涂上去的，舌苔是从这个舌质里面长出来的，就显得有根。这个一看就知道有根没根，我们这一看就知道它是有根的。像草是从地里面长出来的，不是把草已经割掉了（把它）撒在地面上，那是无根。这个草是从地面上长出来的，所以它是有根的。无根苔。刚才讲就像是撒在上面的，这个舌苔虽然厚，有很多什么的，它下面没有根，所以它是假苔。当然假苔也并不是人造的，不是人为造的，是说明他胃气已经衰败，胃气不足的表现，不是紧贴在舌面上。你看，这个上面有舌苔，但是看上去它不是和舌质（相连），当然前面这个地方也还是和舌质连着，舌根还是好像那个的。像这些地方，腐苔就好像没有根，这些地方看上去就好像没有根一样的，好像堆在上面的，这就是没有根的苔，好像涂在上面，容易刮脱，刮了以后，上面没有再生舌苔，没有新的舌苔生长，一刮了以后，下面一点苔都没有了，所以完全显得是堆上去的。这一个真假苔能够识别病情的轻重、预后。一般来说正常的，或者病轻的情况下，我们并不是“哎呀，这个舌苔有没有根啦？”我们写病历的时候也没有写舌苔厚，有根，也不写这话。但是如果当发现这个舌苔是没有根的时候，那是很重要的。舌苔有根，说明胃气还没有完全亏竭，正气还仍然存在，还算比较好。如果是无根了，那是胃气已经衰竭了，那要引起重视。这个舌苔看上去好像是堆在上面的，稍微刮一下，我们讲过刮苔、揩苔，一刮，整过舌苔就刮掉了，刮掉了以后下面一点舌苔都没有，刮掉的这种腐苔，刮掉了，所以这种是无根的苔。无根苔说明胃气衰败，因此这就是很重要。而真苔，正常的情况下他胃气还没有衰败，那不太引起重视。新病如果出现假苔，说明邪浊渐聚，病情较轻；久病假苔，胃气衰败。那不管，假苔，新病、久病，反正都应该说出现了无苔、无根的苔，都不是好现象，这是个总的原则。
　　腐苔和腻苔确实是临床上很常见的舌苔，也（是）比较特殊一点的舌苔。其他的只是颜色的改变，作为质地改变，腐苔和腻苔是比较特殊的。而腐苔和腻苔这两种舌苔，它的表现当然有不同，一个是致密，一个是疏松；一个颗粒小，一个颗粒大；一个是紧贴舌面，一个是容易刮脱，有这个区别。实际上腐苔和腻苔在临床观察的时候，有时候那个舌苔又像腐、又像腻，也有这种情况的，不是截然分开，那就是说苔腐腻，又像腐、又像腻。有时候很难截然分别，这是腐苔绝对不是腻苔，这是腻苔绝对不是腐苔，有这种情况。从这种舌苔，或结合有腐腻，从正气的情况来看，相对来说，腻苔胃气、阳气一般是被包围着，但是湿热，已经发热的时候，那你说它还阳气包围着，那也不能这样说。苔黄腻的时候，比如腻苔和腐苔，仅仅从这两个苔质来说，应该腐苔的阳气旺盛一点，这是相对来说、一般来说，旺盛一点。从腻苔和腐苔它的有根无根来看，腻苔一般很难见到突然之间一下剥落，整个腻苔全部剥掉了，一点根都没有了，这种情况好像没有怎么见到过。因此腻苔虽然是寒湿、湿浊、痰湿，没有说它一下胃气衰亡，这种情况恐怕没有（见到）书上描述，临床好像也没有怎么见到。腐苔好像是胃气相对旺盛一点吧，阳气旺盛一点，但是腐苔有个问题，它比较疏松，它可以一下脱落，脱落以后整个无苔，因此就显得是一种无根的苔，不再生长舌苔。就是无根苔一般来说，它只见于腐苔的基础上，应该说不是腻苔。由腻苔发展成无根苔，这种情况，好像没有这个描述。所以这个无根苔，多半都是在腐苔的基础上，至于腐苔无根是初、中期，后期，这个书上都（有）描述，我们一般不作详细地讲解，也不要求学生去（掌握）。至于说有没有这种情况，临床上也还是有。休息一下。
第36 讲 望舌苔：苔色 舌象分析要点及舌诊的意义
二、苔色
下面讲第二个苔色。舌苔的颜色，主要分白、黄、黑这么几种。
　　一种是白色。舌苔薄白，正常人可以见到，这是正常现象。舌苔薄白，可以见到底，你看这些地方都可以见到，隐隐地可以见到舌质，这些地方看到舌质是这个颜色，这个地方也看到舌质是这个颜色，因此是一种薄白苔。薄白苔当然是一种好的现象了。但是有白厚苔，见不到底，舌苔又厚，那就是白厚苔。这个舌苔也厚了，像这些地方一点底都看不见，边上还是可以看得到一点，这些地方就看不到了，整个长舌苔的这一大片地方看不到舌体，所以这是白厚苔，色白而厚。它的意义，白苔是舌苔的一个基本苔色，正常的人、正常的舌苔就应该是白色。其他的颜色是在白苔的基础上演变成的，所以白苔是苔的一种常色，苔的本色。其他的，黄苔、黑苔都是在白苔的基础上变成的。见（到）白苔的时候，一般来说是见于表证、寒证、湿证。也可以见于热证，就是说少量的情况下也可以见（到热证）。为什么可以见（白苔）呢？那原因比较多了。苔白润滑。是表寒证，阳气不足等等，（还有）水湿内停。白厚而腻。这就是厚腻苔，白腻苔已经讲过了，食积、痰湿、痰饮、湿浊。这个就是前面看到的那个舌苔，白厚而腻的舌苔。白厚而干。如果白厚干燥，那就可能是热证了，这个地方可以见于热证，如果白又厚又干燥，虽然颜色白，但是它干燥，显然这个舌苔，你不能说这是寒湿吧，不是寒湿，它中间有裂纹了，上面显得干燥，舌质又稍微偏红一些，中间有这么多裂纹，那你还说是寒湿、痰湿！虽然舌苔白，也可能就是这个病情发展了，发展得快、很快，舌苔的颜色还没有变过来，但是其他的部分已经显示出来了，属于热了，有痰浊、湿热，有热了，有热的表现。还有积粉苔。像一堆粉子积在上面，扪之不燥，是瘟疫或者内痈。积粉，很细的粉子铺在舌面上一样的，这是积粉苔。很厚很厚，这些地方很厚，这个地方是变黄了，（变）灰，中间在变黄、变灰，这些地方是白，很厚，像积粉一样的。所以就是白色的积粉苔。这种舌苔可以见于瘟疫、内痈、痰湿、湿浊和热毒相聚结的一种表现，所以这个白苔，刚才讲有白的它也可以见于热证。所以白苔不一定是见（于）寒证，常见的是寒证、湿证、阳气不足、表证，但是热证、瘟疫这些，并且很严重的都可以见到白苔。白糙苔。虽然舌苔白，（但）干燥和砂石一样的，我们讲了就如砂石一样的堆积在舌面上，干燥，那是燥热伤津。这个就是起先讲的那个病人，这舌苔，这些地方看上去还是白，但是这些地方（是）灰、黄的颜色。如果是白色，不管什么颜色，糙裂如砂石的，那都是燥热伤津、瘟毒、阴液不足的表现。因此白苔可以见于热证。但是常规的、常见到的，不兼有其他的特殊改变的，那还是表证、寒证、湿证。还是寒湿为多，这是主要的。你不能说白苔又可以主寒证，或者又可以主寒证，那我就说它是热证吧，你不能随便说它是热证就是热证，它要兼有其他的特殊表现。常规还是寒证、湿证，但是可以见于热证，不等于一定是寒证、湿证。
　　黄苔，舌苔变黄。这个舌苔变黄了，也比较厚，这些地方比较薄，但是整个来说还是舌苔厚，黄厚的苔。这个舌苔是黄腐还是黄腻？我看就很难截然区别，你说是黄腐也像黄腐吧，你说黄腻也好像像腻，所以这个舌苔很难说是黄腐还是黄腻，只是说黄和厚，这是肯定的，它不是腐就是腻，总是腐和腻，这个情况之下，厚了的苔都是腐和腻苔。就是颜色呈黄色就是黄苔，有厚薄、润燥和腐腻等变化，根据它的情况结合舌质来区分，来辨证。一般来说，黄色，（主）热证、里证，黄苔一般来说，不见于寒证，个别的也不能截然的、绝对的说，一般来说不见于寒证，湿证是可以的。但是一般来说，湿的话一定有湿热，单纯的湿、寒湿应该说是不现黄苔。由于热邪熏灼，舌苔，白色、青色的的草经过太阳一晒当然就晒黄了，（是）阳热盛的一种表现。阳热盛了，舌苔由白色老化就变成黄苔。程度它有几个，黄苔（它）怎么辨别病情？一般说（主）热证、里证，是热证，热证这一点是可以肯定的。见于寒证的情况一般不提，但是白苔我们说可以见于热证，它是可以见，常规就不见。这个热证，黄苔见热证，就没有说可以见于寒证，它就是见（于）热证。这个热并且有几个关系：一个程度相关。什么程度相关呢？颜色愈黄，热邪就愈重，淡黄比较轻，老黄、深黄热就重了，淡黄、微黄、薄黄，热邪比较轻。这个黄了，但是颜色还是不很深，算是淡黄，稍微有一点黄，这个热还可能是刚刚发热，热邪还不太严重，程度比较轻。如果是深黄色，也就是正黄色，比那个黄，黄得厉害一些，这个黄色厉害了一些吧，这个黄色，舌苔又很厚了，黄得厉害一些了，那就是热邪比前面那个要深一些、重一些了。如果再进一步发展，黄得更厉害了，焦黄、老黄，烧焦了一样的，熏焦，熏得焦了，中间还有一些裂纹了，焦了以后很干燥了，就（有）裂纹了，那说明热邪更严重了。如烧焦的锅巴，已经是热极了。正黄，黄色里面还夹有一点灰黑色了，黄得已经变黑了、变灰了，说明热邪更严重。因此黄色的程度和病情的程度成正比。什么程度，热的程度成正比，愈黄颜色愈深、黄得愈厉害，热就越厉害。第二个是部位相关。一个是程度相关，一个是部位相关。哪一个部位的黄，说明哪一个部位的热甚。因为我们讲过舌子，舌尖是候上焦、候心肺，舌中是候脾胃，舌根是下焦肾，舌边是肝胆。实际上这个临床上应该少些，那个舌苔就只是舌尖发黄，舌根倒是不黄，这种情况就比较少见。一般是舌子中间发黄了，舌边上还在白，还没有变过来，中间很厚了、黄了，那是常见的，但是也不一定就是胃肠的积热，心肺肝也可能出现。这个之所以和它相关，就是中医在舌体分候脏腑的时候，舌体它有个部位划分，一般是这样分，但是临床上不严格区分，大家不要机械的对待。现在舌边黄它肝胆有热，舌尖黄，实际上这种临床也很少见，那就是心肺有热！舌尖没有黄，那心肺没有热！绝对不能这样说。还有一个苔质相关。除了它本身的颜色以外，一定要结合舌苔的质怎么样？这个很重要，不要单纯只看颜色，还要看它的苔质。舌苔是黄白相兼，或者是由白转黄，有的地方是白，有的地方又好像现了黄，白里透黄、黄里透白，或者是原来、昨天看好像是舌苔白，今天好像现黄了，由白转黄，这个问题表明是表邪入里化热。有的不一定是表邪，它没有表证，那就说明这个病人或者原来是寒湿，现在寒湿慢慢正在向湿热方面转化，可不可以？原来是白苔、白腻苔，现在白腻慢慢好像有点黄了，黄白相兼，那不是寒湿可能正在向湿热的方面转化吗。黄白相兼，这个舌苔这些地方黄的颜色明显一些，这些地方好像还是纯粹的白，中间偏黄，这些地方在偏黄，这个厚的地方在黄，这个地方，这舌正中裂、正中沟里面也是现黄，所以这是又有白又有黄，是黄白相兼的苔。这种情况恐怕还是又有湿、又有热，又有痰、又有热，处于这么一个状态，不是纯粹的热证，有它寒湿这一方面，又有热这方面的情况。因此这个结果并不一定就是表邪化热入里，不完全是。说寒湿在向湿热、痰浊在向痰热转化可不可以？都是可以的。苔质，这里面有几种苔，一种黄滑苔，苔虽然黄，但是比较润滑，润滑就是水分还比较多，黄滑苔。这个有点反光，说明水分比较多，黄的颜色不很深吧，淡黄，这个地方深一点，像这些地方颜色都不很深，这种黄滑苔。黄滑苔说明什么问题呢？就是色虽然淡黄，但是润滑多津，阳虚寒湿、痰饮化热，慢慢正在化热。本身它是一个寒湿、痰饮，那属于寒，属于阳虚这方面，但是这方面反映，它在变黄，说明慢慢在化热，或者是气血虚，复感湿热之邪，本来正气就不太足，又感了湿热之邪，津液还没有受到损伤。这都是举的例子，这些破折号后面的都不要绝对的看。我们知道黄是说明有热，正在向热的方面转化，有热；滑，津液没有受到损伤，或者还有湿、痰这些情况，才出现这些表现。如果黄腻苔，显然是湿和热，今天我们讲重舌的时候已经讲了，舌子下面你看这个地方肿胀，舌体肿胀、舌下面肿胀。黄的，这个舌苔很厚、很腻，中间这些地方在黄，黄腻苔，这是一种湿热内蕴的表现。舌质也偏红吧，舌质红，舌苔黄腻。显然（是）典型的湿热、痰热、食积化热，就是有热的方面，又有湿、痰，有水分的这方面。黄糙苔，又黄又干燥，那是燥热伤津了。你看很干燥，开裂了，黄的舌苔已经开裂了，很干燥，很厚，开裂，这是热盛伤津的典型表现。热盛津液亏虚。邪热伤津，燥结腑实，大便几天解不出来，肚子痛，发热，等等这些情况，舌苔黄糙和砂粒一样的堆积，当然有的不一定像这么糙，舌苔黄而干燥，这都属于热盛，津液已经受到损伤了的表现。那种黄瓣苔，舌苔黄，像一瓣一瓣、花瓣一样的这种表现的，黄瓣苔。你看这个地方，这像花瓣一样的，一瓣一瓣，也是干燥，实际上也还是黄、焦黄，没有津液。这个病人看上去舌子上面没一点津液吧，很干燥。黄燥苔、黄瓣苔和黄的粗糙苔，都是热伤了津液的表现，燥热伤津，腑实内结是这样一种表现。所以这个黄苔它本来就主热证，如果说要和它的苔质来比较，还有滑的话，那肯定还有痰、有湿的邪气在里面。很干燥了、没有津液了，黄瓣苔、黄糙苔，或者黄干燥的那个燥苔，那都是热盛，津液受了损伤了，这很容易理解。我们同学看到这种舌苔，应该认识得到这是一种热盛伤津。黄滑除了热以外，还有湿、痰的一个方面。黄白相兼，那就是说有白的方面，那说明还有一些寒，有一些湿，因此不单纯是热证。黄苔是主热证，要和这些结合起来。三个相关：程度相关、部位相关、苔质相关。对这一个部位相关，我觉得可以不要求同学掌握；黄的程度和润燥，和热证的关系要加以认识。
第三个苔，灰黑苔，舌苔现灰黑色。舌苔可以是浅黑的，那就是灰，黑得不严重，就是灰。黑得严重，很黑了，深灰色。灰色和黑色这两个颜色在这里是作为深浅的区分，灰得很深就是黑，黑得比较浅就是灰。这个舌苔干燥，没有津液，但是舌苔的颜色灰，颜色黑还黑得不很厉害，这个也肯定是个热证，热盛伤津了。但是颜色，舌苔的颜色并不是很黑，不是深黑色。这个颜色就黑一些了，这个颜色也是干燥、舌体干燥，也有裂纹，中间有裂纹，舌苔有斑剥，黑斑苔，所以这个颜色黑得深一些。这两个舌苔，灰、黑苔，它的性质相同，只是病情的轻重不同。有时候灰黑也笼统的（合）称，或者有的地方还在灰，有的地方已经变黑了，或者有的时候，这个舌苔到底属于黑还是属于灰，本身就是个程度的问题，那我们就笼统的称为灰黑，灰黑苔。灰黑苔是什么问题？两极。哪两极？要么是寒甚，要么是热甚。要么是寒甚，阴寒内甚，要么是里热内甚。两极，都是进到了严重的程度了，不是一般的寒、一般的热，比较严重。刚才我们还说，也还有一般的，一般来说，它主要是举这两种情况，可见于热性病，也可见于寒湿病，说明病情比较重。相对说，舌苔都变黑了、变灰了，说明比较重。颜色愈深，病就更重一些。还灰一些的时候和黑色的相比较，灰色的病轻，黑色的病重。（有）苔灰黑而病轻，或者无明显的表现的，比如说我们刚才讲热极或者是寒极，但是也有（不）明显（的），一看舌子（苔）是黑色的，这没有很多病，他还蛮好，有说有笑，谈笑风生，看不出有明显的病。那什么问题？比如说吸烟过多这是其中一种情况。吸烟过多的人，可能这个烟老是在里面熏着，他舌苔可能就变灰、变黑，那你说他严重，不是寒极就是热极，那也不一定。就是说可以见于这种情况。到底怎么辨，到底是寒极还是热极，怎么区别呢？主要是从润和燥来进行辨别，这是主要的。除了主要（的）以外，我们还可以从什么地方看？它原来是什么色也可以结合。如果原来是一个白苔，现在变成了灰黑苔了，白的可以变灰黑，一张白纸什么色都可以捈上去的，舌苔正常的是白色，原来是个白苔，现在变成灰黑苔了，并且有一个条件是湿润多津。一个舌苔的变化过程，由白苔变成灰黑，或者是原来你不知道，他第一次来看病，你原来是什么颜色？病人不知道它是什么颜色，你现在看是灰黑苔，但是它湿润多津，说明这是寒湿、寒极了，属于阴寒内盛。为什么寒湿的人舌子（苔）可以变黑？我们说那个阴暗角落里面是不是容易发霉？阴暗的角落里面老晒不到阳光，那个地方又有点潮湿，一潮湿就发霉，发霉什么颜色？就可以是灰黑色。所以那一个你说它是寒极还是热极？是寒湿还是热甚？应该说那是寒湿。这样来解释这个问题。如果是由黄苔变成灰黑色，也就是说由白苔变成黄苔，由黄苔再变成灰黑苔。白苔，一般说表证、寒证、湿证，现在变成黄苔，变成热证了。由热证进一步发展变成灰黑了，必然干燥无津，当然是热性病，热甚的一种表现，干燥无津。苔灰黑干燥无津，我们看到的很多这种情况。这个也是干燥无津液，变灰黑了，这是热甚。它的前提，干燥，最主要的前提是干燥，同时考察他原来的舌苔，它是多半由黄苔变成的，经过了一个黄苔阶段，不是由白苔直接变灰黑，白苔因热证变成灰黑，往往中间都有一个黄的过程，白苔变黄，由黄变灰黑，而不是黄苔直接变灰黑。所以它这个寒和热、湿是可以鉴别得开来的，是热极还是寒极？热甚还是寒甚？是可以区别得开来的，临床上要注意加以区别。如果是舌边尖苔白腻，中部苔灰黑湿润。白腻，寒湿吧，中部变了灰黑，灰黑那也还是白苔变黑苔吧，阳虚寒湿内盛，痰饮内停，和这个是一样的，还是寒湿痰饮，不管你哪个部位，都还是这样，前面是白腻，中间有点灰了、变灰了，这个和前面那个意思是一样的。舌边尖苔黄腻，舌中苔灰黑，湿热内蕴，和这个是一样的。舌边舌尖不管哪一个，由白苔变成黄苔、黄腻苔，由黄腻苔变成了灰黑苔，并且是腻苔，因此是有湿的，没问题，湿热证，肯定是湿热证，也可能是痰热证，反正一方面又有水，一方面又有热，湿热、痰热这样的表现。苔焦黑干燥，舌质干裂起刺，自然是属于热极津枯。这个舌苔黑，中间黑瓣苔，一瓣一瓣的，干燥得太厉害了，一点津液都没有，整个就像大的鹅卵石一样的，一片一片的，这是热甚到了极点了。嘴唇也很干燥、开裂，干燥到了极点，这是热极了。所以辨别这个灰黑苔，辨它的寒和热，主要是从它有没有津液看，再结合原来舌苔是什么颜色，结合起来看。还有一种霉酱苔，像发霉（一样的），像我们有的做菜的那个豆瓣酱那一种酱，像霉，所以叫霉酱苔。这个病人你看这一块像霉酱苔，一些酱堆在上面了，这种霉酱苔。当然这个不是，这个不知道是什么东西贴在上面，还是什么的。像这一片是霉酱苔。霉酱苔主什么问题呢，说明什么问题呢？胃肠湿浊、宿食化热熏蒸上潮，就是食积有这些东西，胃里面乱七八糟有很多的秽浊的东西，宿食停留在胃里面，胃蒸发秽浊上潮，一般认为是这样的导致的，这样一些原因。舌质和舌苔我们就讲这样一些内容。主要内容讲完了。
第四节 舌象分析要点及舌诊的意义
　　第四节讲舌象分析要点及舌诊的意义。怎么样分析舌象？一个舌子怎么样看，它有什么意义？
　　舌象分析的要点，第一个察舌的胃气和神气。我们讲察舌神，舌质要看它的神色神态，我们没有讲舌神，在这个地方讲舌神。舌的神是讲的什么？舌子神气，舌有没有神，仍然是反映气血、津液、阴阳、脏腑盛衰，病邪转归预后。和全身的有神无神是一个意思，都是这个意思。怎么样知道舌有神还是无神呢？从颜色上看，它是可以反映气血的盛衰，润泽可以反映津液的盈亏，舌体的运动可以反映脏腑的虚实，所以有神之舌是红活明润，活动自如。我们讲神的突出表现是什么？神情、两目、色泽。色泽上面重点是讲什么？明润光泽，还有个态，运动自如。在舌子上，应该说舌的颜色是淡红，明润有光泽，活动自如，说明心神正常。因此这就是有神的表现，说明气血阴阳正常，脏腑功能正常，心神的活动正常，这就是舌有神。如果舌没有神就是晦暗枯槁，活动不灵。在舌子上来看，就看这个方面。因为舌子上没有眼睛，不能说看舌的目，不存在。看全身的神是眼睛吧、神情吧，那舌子上有没有神情？情志的变化在舌子上看不出来吧。但是看色泽、看形态，舌子上，从这两方面重点看。有神的舌实际上就是正常舌，都是有神的舌。没有生病，我们正常人的舌，都是有神的，红润，有光泽，活动自如，这就是正常。晦暗枯槁，这个颜色晦暗，舌强，这个地方痿软，强，舌体伸不出来，短缩，这就是一种无神，不能自由地运动，就是无神的表现。说明阴阳气血有问题，脏腑有问题，生机不足，胃气不足，等等，反正就说明无神，预后不太好，病情比较重。这常规我们就是这样认识的。舌子上有没有胃气，从什么地方来看呢？舌的胃气主要是从舌苔上面看，舌神主要是从舌质上面来看。胃气，因为舌苔的生成是由胃气蒸发形成的，所以有根和无根就是判断有没有胃气的主要表现。我们前面已经讲过，有根苔、无根苔。你看这是有根苔，说明这个舌苔是生长在——舌质上面生出来，有根的，草是生在地上面的。那无根苔，也看过这种舌苔，这就是无根苔，是铺在上面的，一刮掉了以后，整个舌子上面就一点苔垢都没有了，好像是豆腐渣铺在上面，这就是无根苔。无根苔说明胃气已经衰败了。
　　舌苔舌质的综合分析。我们刚才讲课、学习的时候，是（先）讲舌质，再讲舌苔。舌质又分为舌色、舌态，形态，神色形态。舌苔又分为苔质、苔色。这么分开一个一个讲的、独立的讲的。实际上病人来了，我们观察，是既要看舌苔又要看舌质，既要看它的质又要看它的色，还要看它的态，是综合起来观察的。因此我们判断病情的时候，一定要结合起来看，不要孤立的只看到一点。舌质的颜色，舌苔的颜色是什么颜色，那一定要看看它有没有津液，胖不胖大，苔的厚薄，结合起来进行分析。相对来说，舌质和舌苔的主病，我们曾经讲过，稍微有一点差别、有重点。舌质重点反映脏腑气血津液阴阳，反映我们人体的内部问题；舌苔重点反映邪气和正邪之间的关系，胃气的存亡，因为舌苔是由胃气蒸发的。有这样一点差别，实际上舌质也可以反映邪气，舌苔也可以反映正气，不是绝对的，有一点差别。我们诊病的时候，结合起来看。如果是舌质或舌苔单方面异常了，这个好说，辨证应该好辨一点、诊断应该好诊断一点。单方面出现异常，就是说只有一方面发生改变，比如说假设舌质没有明显的改变，只有苔稍微这个地方显得厚一点，白厚，只有这个色一方面的改变，病情我们就主要根据这一方面的改变。另一方面没有出现改变，你就不能说它有什么问题。有什么改变，我们就承认它是哪方面的改变。比如淡红舌，苔质、苔色有异常，颜色，舌质还是正常的、淡红的，运动灵活的，它只是苔质、苔色发生了不正常，那我就从苔质、苔色来看。舌苔薄白，舌质的颜色或者形态发生了改变，舌苔是正常的，薄白，没有问题，但是舌质的颜色和形体发生了问题，现在舌体胖大