中医诊断学精华汇总宋连江推敲整理 《一》转载自宋连江中医门诊 一、望神　 １．原理和意义 １） 原理：神以先后天之精及其所化生的气血津液为物质基础，并通过脏腑组织的功能活动表现出来，精、气生神， 神能御精、御气，三者有十分密切的关系，精充气足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。 ２） 意义：通过望神可以了解人体脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。 ２．内容：神的表现是多方面的，尤以观察两目、神情、气色和体态为重点。 ３．对神气的判断 １）得神 （１） 临床表现：神志清楚，反应灵敏，表情丰富自然，两目精彩，面色荣润，呼吸平稳，语言清晰，肌肉不削，动作自如，饮食如常。（２） 意义：提示正气充足，精气未伤，为无病或病轻。 ２）少神 （１） 临床表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，动作迟缓，少气懒言。（２） 意义：提示正气不足，精气轻度损伤，为轻病、疾病恢复期或体弱。 ３） 失神 （１） 精亏神衰：精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸 气微或喘促，语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清．提 示正气大伤，精气亏虚，属病重。医学教育网学员更上提供 （２） 邪盛神乱：壮热烦躁，四肢抽搐；或神昏谵语，循 衣模床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络，属病重。４） 假神 （１） 临床表现：为久病重病本已失神，但突然神识清醒，目光转亮而浮光外露，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽然语声清亮起来；或原来面色晦暗无华，而突 然两颧泛红如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。（２） 意义：提示精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。　 5）神乱　 （１） 焦虑恐惧：见于卑惵、脏躁等病。多属虚证。 （２） 狂躁不安：见于狂病、外感热病等。多属阳证。 （３） 淡漠痴呆：见于癫病、痴呆等。多属阴证。 （4） 卒然昏倒：病人突然尖叫，随即昏倒，两目上视，四肢抽搐，口吐诞沫，常因咬破舌尖而出现血沫，醒后如常。见于痫病。 二、望色 １． 概念：望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。 ２． 意义： １） 面部颜色属血、属阴，是血色与肤色相兼的外在表现。可反 映脏腑气血的盛衰，病邪的性质及邪气的部位。 ２） 面部光泽属气、属阳。是脏腑精气外荣的表现。可反映脏腑 精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。 3．常色与病色 １） 常色：即正常的、无病的面色。 （1）特点： 明润：即面色光明润泽，是精气充盈的表现。 含蓄：即面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不外泄的表现。我国人属黄种人，其正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。 （2）分类：主色：是人生来就有的基本面色，属个体差异，一生基本不变。 客色：因季节、气候不同而发生正常变化的面色。病色：因病而发生异常改变的面色。 特点： 晦暗：即面部皮肤枯槁晦暗，是脏腑精气虚衰的表现。 暴露：即某种面色异常明显地显露于外，是病色外现或真脏色外露的表现。 （1）判断病情轻重 善色：即面色光明润泽。说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣与面，属新病、轻病、阳证，称为“气至”。 恶色：即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能荣润于面，属久病、重病、阴证，称为“气不至”。 （2）五色主病 面白：主虚证、寒证、脱血、夺气.面色淡白无华--血虚证或失血证。 面色白光白虚浮--阳虚水泛。 面色苍白--阳气暴脱或阴寒内盛。面黄：主脾虚、湿证。 面色萎黄--脾胃气虚。面黄虚浮--脾虚湿蕴。 面目肌肤一身俱黄者，称为黄疸。面赤：主热证，亦可见于戴阳证满面通红--属实热证。 午后两颧潮红--属阴虚证。 久病重病面色苍白，却时而颧颊泛红游移不定--戴阳证。 面青：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。 面色淡青或青黑--属寒盛、痛剧。面色、口唇青紫--多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻。 面色青黄（即面色青黄相间，又称苍黄--属肝郁脾虚。 小儿眉间、鼻柱、唇周显现青色--小儿惊风或欲作惊风。 黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 面色黑而暗淡--多属肾阳虚。面色黑而干焦--多属肾阴虚。 眼眶周围见黑色--多属肾虚水饮内停，或寒湿带下。 面色黧黑，肌肤甲错--多由血瘀日久所致。 三、望形体 １．概念：观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法 ２．内容： １） 形体强弱　　 体强：即身体强壮。如骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。说明内脏坚实。气血旺盛，抗病力强。 体弱：即身体衰弱。如骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯燥。说明内脏脆弱，气血不足，抗病力弱。２）形体胖瘦　　 胖而能食，肌肉结实，神旺有力--为形气有余。 多属精气充足，身体健康。 胖而食少，肉松皮缓，神疲乏力--为形盛气虚。 多属阳气不足，多痰多湿。 体瘦颧红，皮肤焦干--为形瘦阴虚。多属阴血不足、内有虚火。 久病卧床不起，骨瘦如柴--为脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危。 ３）体质形态　　 阴脏人：体型矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰。 特点：阳较弱而阴偏旺，患病后易从阴化寒，导致寒湿内停。 阳脏人：体型瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈。 特点：阴较亏而阳偏旺，患病后易从阳化热，导致伤阴伤津。 阴阳和平之人：又称平脏之人。体质介于前两者之间。 特点：阴阳平衡，气血调匀。 四、望姿态 １．概念：观察病人的动静姿态和异常动作来诊察病情的方法。 ２．内容： １） 动静姿态：凡动者、强者、仰者、伸者，多属阳证、热证、实证，为病在表；凡静者、弱者、俯者、屈者，多属阴证、寒证、虚证，为病在里。 （１） 坐而喜仰，喘粗痰多--多属肺实气逆。 （２） 坐而喜俯，少气懒言--多属肺虚体弱。 （３）卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧--多属阳证、热证、实证。 （４） 卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧--多属阴证、寒证、虚证。 （５） 仰卧伸足，掀去衣被--多属实热证。 （６） 蜷卧缩足，喜加衣被--多属虚寒证。 （７） 但坐不得卧，卧则气逆--多属咳喘，或水饮停于胸腹。 （８） 但卧不得坐，坐则昏眩--多属气血大虚，或脱血夺气。 ２）衰惫姿态　　观察衰惫姿态，可以了解脏腑的病变程度和疾病的预后。 ３）异常动作　 （１）睑、唇、指、趾颤动--为动风先兆，或气血不足，筋脉失养。 （２）四肢抽搐，角弓反张--肝风内动。 （３）卒倒神昏，口角歪斜，半身不遂--中风病。 （４）恶寒战栗--疟疾发作，或伤寒欲作战汗。 （５）肢体软弱，行动不灵--多属痿病。 （６）关节拘挛，屈伸不利 -- 多属痹病。 一、望头面 １．望头部 １） 囟门突起（囟填）--多属实证。但在小儿哭泣时囟门稍有突起为正常。 ２） 囟门凹陷（囟陷）--多属虚证。但六个月以内的婴儿囟门微陷属正常。 ３） 囟门迟闭（解颅）--多属肾气不足、发育不良。４） 小儿头形过大或过小，智力低下--先天不足，肾精亏损。 ５） 头摇不能自主--动风先兆，或老年气血虚衰，脑神失养。 ６） 发黄稀疏，干枯易落--精血不足。 ７） 小儿发结如穗，枯黄不泽--疳积病。 ２．望面部 １）面部浮肿--多见于水肿病。 ２）口眼歪斜 --风邪中络，其病较轻。若口角歪斜兼半身不遂，神志不清者，是 风中脏腑，其病较重。 ３）“苦笑貌”--多见于新生儿脐风、破伤风。 二、望五官 １．望目 １）“五轮”学说：瞳人-肾-“水轮”； 黑睛-肝-“风轮”； 两眦血络-心-“血轮”； 白睛-肺-“气轮”； 眼睑-脾-“肉轮”。 ２）色泽：　目赤肿痛--多属实热证。 白睛发黄--为黄疸之征。 目眦淡白--血虚、失血。 ３）形态：　目胞浮肿--水肿病。 眼窝凹陷--伤津耗液或气血不足。 眼球突出--肺胀，瘿病。 ４）动态： 瞳孔缩小--肝胆火热，或为中毒。 瞳孔散大--肾精耗竭，属病危。 瞪目直视--脏腑精气将绝，属病危。 戴眼反折--太阳经绝证，病危。 横目斜视--肝风内动。 昏睡露睛--脾气虚衰，胞睑失养。２．望耳 １） 耳廓瘦小而薄--先天亏损，肾气不足。 ２） 耳廓干枯萎缩--肾精耗竭之危候。３） 小儿耳背有红络、耳根发凉--出麻疹的先兆。 ４） 耳内流脓水（脓耳）--肝胆湿热熏蒸，或肾阴亏虚、虚火上炎。３．望鼻 １） 鼻端微黄明润--胃气未衰或胃气来复。 ２） 鼻端晦暗枯搞--胃气已衰，属病重。 ３） 鼻翼煽动--肺热或哮喘病。 ４） 鼻流清涕--外感风寒。 ５） 鼻流浊涕--外感风热。 ６） 鼻流腥臭脓涕--鼻渊。 ７） 鼻腔出血（鼻衄）--多属肺胃蕴热。 ４．望口与唇 １）色泽　 （1）春色淡白--血虚证、失血证。（２） 唇色深红--多属实证、热证。（３） 口唇呈樱桃红色--煤气中毒。 （４） 口唇青紫--血瘀证。２）形态　　 （1） 口唇干裂--津液耗伤。 （2） 口角流涎--见于小儿多属脾虚湿盛， 见于成人多为中风口歪，不能收摄。 （３）口唇糜烂--脾胃积热上蒸。 （４）口腔糜烂（口疮、口糜）--心脾积热上蒸。 ３） 动态　　　　　　　　　 （１） 口张：属虚证。 （２） 口噤：属实证。见于痉病、惊风、破伤风等。 （３） 口撮：见于破伤风。TA （４） 口僻：见于中风。 ５．望齿与龈 １） 牙齿光燥如石--阳明热甚，津液大伤。 ２） 牙齿燥如枯骨--肾阴枯竭，精不上荣。 ３） 齿龈红肿疼痛或兼出血--胃火上炎。４） 齿龈不痛不红微肿出血--脾虚血失统摄，或肾阴虚虚火上炎。 ６．望咽喉 １） 咽部深红，肿痛明显--属实热证。 ２） 咽部红色娇嫩，肿痛不甚--属虚热证，多由肾阴亏虚、虚火上炎所致。 ３） 咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，溃烂有黄白色脓点（乳蛾）--肺胃热盛、火毒熏蒸。 ４） 咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快复生（白喉）--外感疫邪。 三、望躯体 １．望颈项 １） 颈前结喉处有肿块突起，可随吞咽上下移动--瘿瘤。２） 颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠--瘰疬。 ３） 颈项强硬--温病火邪上攻或脑髓有病。 ４） 小儿颈项软弱，抬头无力--先天不足，肾精亏损。 ２．望胸胁 １）胸廓扁平--多属肺肾阴虚、气阴两虚或体弱。 ２）胸廓膨隆--多属久病咳喘，肺气不宣而壅滞。 ３）鸡胸、胁如串珠--肾气不足，发育不良。 ４）乳房红肿热痛，甚则破溃流脓（乳痈）--肝气不舒，胃热壅滞，或外感邪毒。 ３．望腹部 １） 腹部膨隆--膨胀、水肿等。 ２） 腹部凹陷--脾胃虚弱，气血不足。 ３） 腹壁青筋暴露--膨胀。 ４） 水肿、膨胀病人脐突--脾肾虚衰，属病重。 ４．望腰背部 １） 驼背--肾气亏虚，发育不良。 ２） 脊柱侧弯--坐姿不良，或肾精亏损。 ３） 腰部拘急疼痛，活动受限--寒湿侵袭，或跌仆闪挫。 四、望四肢 １．形态异常 １） 肌肉萎缩--痿证、中风偏瘫。 ２） 四肢肿胀--水肿病。 ３） 小腿青筋暴露--寒湿内侵，络脉血瘀。 ４） 指关节梭状畸形--风湿久蕴，筋脉拘挛。 ５） 指端膨大如作--心肺气虚，血瘀湿阻。 ２．动态异常 １） 肢体痿废--痿病、中风。 ２） 四肢抽搐--肝风内动。 ３） 手足拘急--寒邪凝滞或血虚筋脉失养。 ４） 手足颤动--血虚筋脉失养，动风先兆，或饮酒过度。 ５） 手足蠕动--脾胃气虚，筋脉失养。 五、望二阴 １．望前阴 １） 阴囊肿大，因小肠坠入或睾丸肿胀引起（疝气） --肝气郁结、久立劳累或寒湿侵袭。 ２）**有物突出（阴挺）--脾虚中气下陷，或产后劳伤。 ３）阴肿不痛不痒--水肿病。 ４）阴囊或**红肿疼痛--肝经湿热下注。 ２．望后阴 １）肛门内外生紫红色柔软肿块--痔疮。２）肛门肛管皮肤粘膜有狭长裂伤--一肛裂。 六、望皮肤 １．皮肤发红，色如涂丹--丹毒。 ２．皮肤白斑，界限分明--白驳风。 ３．肌肤甲错--血瘀日久。 ４．斑--色深红或青紫，点大成片，平铺于皮肤，抚之不得手，压之不褪色。 阳斑--斑色红紫，形似锦纹云片，兼身热烦躁脉数等实热证表现。 阴斑--斑色青紫，隐隐稀少，兼面白肢凉脉虚等虚寒证表现。 5．疹--色红或白，点小如粟，或如花瓣，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。 6．麻疹--疹色桃红，形似麻粒，先见于发际颜面，渐及于躯干四肢，后按发出顺序逐渐消退。 7．水痘--椭圆形小水疱，顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，分批出现，大小不等 8．痈--属阳证，患部红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛。 9．疽--属阴证，患部漫肿无头，皮色不变或晦暗，局部麻木，不热少痛。 七、望排出物 ： 1．望痰 １）痰白清稀--寒痰。 ２）痰黄稠有块--热痰。 ３）痰少而粘，难于咯出--燥痰。 ４）痰白滑量多，易于咯出--湿痰。 ５）咯吐腥臭脓血痰--肺痈。 ６）痰中带血色鲜红--咯血，多属肺热。 2．望涎 １）口中清涎量多--脾胃虚寒。 ２）口中时吐粘诞--脾胃湿热。 ３）小儿口角流诞--脾虚湿盛或胃热虫积。 ４）睡中流涎--胃热或宿食内停。 3．望呕吐物 １）呕吐物清稀无酸臭味--寒呕。 ２）呕吐物秽浊有酸臭味--热呕。 ３）吐血鲜红或紫暗有块，挟食物残渣一肝火犯胃、胃有积热或胃府血瘀。 4．望大便 １）大便清稀水样--寒湿泄泻。 ２）大便黄褐如糜而臭--湿热泄泻。 ３）大便清稀，完谷不化，或如鸭溏--脾虚泄泻或肾虚泄泻。 ４）大便如粘冻，挟有脓血--痢疾。 ５）便血，血色鲜红，附在大便表面或于排便前后滴出--近血。 ６）便血，血色暗红或紫黑，与大便均匀混合--远血。 5．望小便 １）小便清长--多属虚寒证。 ２）小便短黄--多属实热证。 ３）尿中带血--尿血或血淋。 ４）尿有砂石--石淋。 ５）小便浑浊如米泔水，或滑腻如脂膏--尿浊或膏淋。 八、望小儿指纹： 1．正常指纹 ：浅红微黄，隐现于风关之内，不明显浮露，也不超出风关。 2．浮沉辨表里：１）指纹浮显--外感表证。 ２）指纹沉隐--内伤里证。 3．颜色辨病性１）纹色鲜红--外感表证。 ２）纹色紫红--里热证。 ３）指纹青色--疼痛、惊风。 ４）纹色紫黑--血络郁闭，属病危。 ５）纹色淡白--脾虚、疳积。 4．三关辨轻重： DA１）显于风关--邪气人络，邪浅病轻。 ２）达于气关，纹色较深--邪气入经，邪深病重。 ３）达于命关，纹色更深--邪入脏腑，病情危重。 ４）透关射甲，纹色紫黑--病属凶险，预后不良。 5．形状： １）增粗、分支明显--多属实证、热证。 ２）变细、分支不显 -- 多属虚证、寒证。 一、神的含义： 1． 狭义的神指心所主之精神意识思维活动。 2． 广义的神指整个人体生命活动的外在表现，是机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合，包括精神意识、思维活动、面色眼神、形体动态、语言呼吸和对外界的反映等各个方面。 二、判断神气以两目、神情、气色、体态为重点： 神、少神、失神．假神鉴别表
得神 少神 失神 假神 二目 精彩 乏神 晦暗 突然目光转亮，浮光外露 神情 神志清楚，反应灵敏 精神不振 精神萎靡，反应迟钝，或神识不清，或神昏，或卒然昏仆 突然神识清醒 气色 面色荣润 面色少华 面色无华 面色无华而两颧泛红如妆 体态 肌肉不削，动作自如 肌肉松软，倦怠乏力，动作迟缓 形体羸瘦，动作艰难，或烦躁不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理线，或两手握固，牙关紧急 语言 语言清晰 懒言 错乱不清，或谵语 突然言语不休，语声清亮，想见亲人 呼吸 平稳 少气 气微或喘促 饮食 如常 食欲不振 不进 突然食欲增强三、注意假神与重病好转的区别： 1． 重病好转时，其精神好转是逐渐的，并与整体状况的好转相一致，如饮食渐增， 面色渐润，舌上复生薄白苔，身体功能渐复等。 2． 假神是垂危病人精神突然好转，与整体病情的恶化不相符，且时间短暂，病情很快恶化。 四、神乱与失神都有精神症状，但两者有着本质区别： 1． 神乱：多见于癫、狂、痫、脏躁等病人，多为邪气干扰心神所引起，其特点是大多 反复发作而缓解期不出现神志失常，其神志失常表现只能作为疾病诊断的依据， 而不具有“失神”的临床意义。 2． 失神：虽然也有精神失常的表现，但却是由脏腑功能衰败、正气大伤、精气严重亏 损所引起，多见于久病、重病患者。 五、“有气不患无色，有色不可无气”： 1．气指脏腑精气，脏腑精气充足，面部表现为荣润光泽，称为“有气”。脏腑精气虚 衰，面部表现为晦暗枯槁，称为“无气”。故面色光泽可反映脏腑精气的盛衰，对 判断病情的轻重和预后有重要意义。 2．色指面色，是血色与肤色相兼的外在表现，可反映血液的盛衰和运行情况、病邪 的性质及邪气的部位。 3．在判断病情时，气与色相比较，气的盛衰有无比色更为重要。如病人面色荣润光泽，说明虽病而脏腑精气未伤，即使面色异常，但经过治疗容易恢复，预后较好，故曰“有气不患无色”。如病人面色晦暗枯槁，说明脏腑精气已伤，无论何种面色，皆属久病重病，预后不好，故曰“有色不可无气”。 六、望色十法： 清代医家汪宏提出“望色十法”，可作为观察面部色泽动态变化的参考。 如： 浮→沉（表邪入里）；沉→浮（里邪出表）。 　　　　　清→浊（阳证转阴）；浊→清（阴证转阳）。 　　　　　微→甚（因虚致实）；甚→微（实证转虚）。 　　　　　散→抟（邪气渐聚）；抟→散（邪气将解）。 　　　　　泽→夭（精气渐衰）；夭→泽（精气渐复）。 七、“形胜气者夭”、“气胜形者寿”： 形--形体胖瘦，气--精气盛衰，主要表现机体功能的强弱。 1．“形胜气者夭”：形体肥胖而精气不足，表现为精神不振、纳少乏力、机体功能低下，虽胖亦属不健康表现，多非长寿体质。 2．“气胜形者寿”：形体虽瘦，但精气充足，表现为精神充沛、神旺有力，虽瘦亦属健康表现，多为长寿体质。一、舌诊的原理 １． 中医诊舌的部位主要是舌体。丝状乳头与舌苔的形成有关；蕈状乳头的形态、色泽 改变，是舌体变化的主要因素。 ２．舌与脏腑经络之间有密切联系。脏腑在舌面上的分布规律：舌尖反映心肺病变；舌中反映脾胃病变；舌根反映肾与膀胱病变；舌边反映肝胆病变。 ３．舌象的变化与气血津液有关。 二、舌诊的方法 １．诊舌的体位和伸舌姿势 １）体位：坐位或仰卧位。 ２）伸舌姿势：自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。２．诊舌的方法：观察的一般顺序是先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部；先看舌体的色质，再看舌苔。 三、正常舌象 １．特征：淡红舌、薄白苔。具体地说：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白，干湿适中。 ２．意义：脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。 望舌体：一、舌色 １．淡红舌：特征 --舌体淡红而润泽。意义--正常人气血调和的征象；外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血、脏腑。 ２．淡、白舌：特征--舌色比正常浅淡，白多红少，称为淡舌； 舌色白，全无血色，称为枯白舌。 意义--主气血两虚，主阳虚。 ３．红、绛舌： 特征--舌色较正常红，呈鲜红色者，称为红舌； 较红舌更深或略带暗红色者，称为绛舌。 意义--主热证。舌色愈红，热势愈甚。绛舌比红舌热深。 成因--邪热亢盛；热入营血；阴虚火旺。 主病规律-- （ 1）红绛有苔--实热证。 （2）红绛无苔或少苔--虚热证。 ４．青、紫舌： 特征 --全舌呈均匀青色或紫色，或在舌色中泛现青紫色，称为青紫舌。 舌淡而泛现青紫色，称为淡青紫舌； 红绛舌泛现青紫色，称为紫红或绛紫舌； 舌面局部见青紫色斑点，不高于舌面，称为“瘀斑舌”或“瘀点舌”。 意义 --主气血运行不畅。 成因--阴寒阳虚；热入营血；气滞或气虚；暴力外伤。 主病规律：（ 1）舌色淡紫或紫暗而湿润--阳虚阴盛或气虚气滞。 （ 2）舌紫绛苔少而干--营血热甚。 （ 3）青紫肿大--中毒。 （４）舌色青 -- 寒凝血瘀 二、舌体的形质 １．荣、枯：是估计疾病的轻重和预后的依据。 荣舌——舌质滋润，红活鲜明。为有神，主病吉。 枯舌——舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色。属无神，主病凶。２．老、嫩：是判断虚实的标志之一。 老舌——舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗。主实证。 嫩舌——舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。主虚证。 ３．胖、瘦： 胖舌　特征 --舌体比正常人大而厚，伸舌满口，称为胖大舌； 意义 — 多属水湿停滞。 主病规律：（１）舌胖色淡白 --气虚、阳虚。 （２）舌胖色红 — 里热。 （３）舌胖色紫暗 --中毒。 瘦舌特征 --舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。 意义 --舌失濡养。 主病规律：（１）舌瘦色淡白 --气血两虚。 （２）舌瘦色红绛，舌干少苔或无苔 --阴虚火旺。 齿痕舌胖大舌常伴有齿痕。若舌质嫩而不胖，有齿痕者，多属气血亏虚。 ４．点、刺 特征 --点是指蕈状乳头增大，数目增多，乳头内充血水肿； 刺是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺。 意义 --脏腑阳热亢盛，血分热甚。 结合点刺的部位还可推测热在何脏。 ５．裂纹 特征 --舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等，统称为裂纹舌。 病理性裂纹舌沟裂中无舌苔覆盖；先天性裂纹舌沟裂中有舌苔覆盖。 意义 --由舌体失养所致，是全身营养不良的一种表现。 主病规律：舌色浅淡而裂 --血虚； 舌色红绛而裂 -- 阴津耗损 三、舌的动态 １．痿软 特征 --舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。 意义 --伤阴；气血俱虚。 主病规律（ l）舌痿软而红绛少--外感热病后期，邪热伤阴； 内伤久病，阴虚火旺。 （ 2）舌痿软而枯白无华--久病气血虚衰。 ２．强硬 特征 --舌体失其柔和，卷伸不利，或板硬强直，不能转动。 意义 --主热入心包；或高热伤津；或风痰阻络。 ３．歪斜 特征 --伸舌时舌体偏向一侧。 意义 --肝风夹痰，或痰瘀阻滞经络。 ４．颤动 特征 --舌体不自主地颤动，动摇不宁。 意义 --动风的表现之一。 主病规律（１）舌色淡白而颤动 --气血两虚。 （２）舌红少苔而颤动 --阴虚。 （３）舌绛紫而颤动 --热盛动风； ５．吐弄 特征 --舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌； 伸舌即回缩如蛇舐，或反复舐口唇四周者，称为弄舌。 意义 --心脾有热。 主病规律：（１）病危而吐舌，多为心气已绝。 （２）弄舌多为热甚动风先兆或先天愚型患儿。 ６．短缩 特征 --舌体卷缩、紧缩，不能伸长、严重者舌不抵齿。 意义 --多为病情危重的征象。 主病规律：（１）舌短缩，色淡或青紫而湿润 --寒凝筋脉或气血虚衰。 （２）舌短缩，色红绛而干 -一热病伤津。 （３）舌短缩而舌体胖大 --风痰阻络。 （４）绊舌 -- 指先天性舌系带过短，无辩证意义。 四、舌下络脉 1．分布、形色：位于舌系带两侧纵行的大络脉，管径小于２．７ｍｍ，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，颜色为淡紫色。 ２．意义：舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色和舌下粘膜色偏淡 ——气血不足。 舌下络脉粗胀；或呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色；或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状；或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节——血瘀。 望舌苔：一、苔质 １．薄、厚苔：主要反映邪正的盛衰。 薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌体的苔，又称见底苔。见于正常人或表证。 厚苔——透过舌苔见不到舌体的苔，又称不见底苔。见于里证。 ２．润、燥苔：主要反映津液盈亏和输布情况。 润苔：舌苔干湿适中，不滑不燥。见于正常舌苔；或疾病过程中津液未伤。 滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑。主寒、主湿。 燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。 津液耗损；湿浊内阻，津液不能上承。 糙苔：苔质粗糙。 热盛伤津之重症（干结粗糙）。秽浊之邪盘踞中焦（粗糙而不干）。 ３．腻、腐苔 特征 １）腻苔：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不易脱落。 （１）垢腻苔--苔腻而垢浊。 （2）滑腻苔--苔腻而湿润滑利。 （3） 燥腻苔--苔腻而干燥少津。 （4）粘腻苔--腻苔上罩一层白色或透明的稠厚粘液。 ２）腐苔：苔质颗粒粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺于舌面，边中皆厚，揩之易脱，舌底光滑.（l）松苔--苔质疏松，颗粒明显。常见于腻苔、厚苔的欲化阶段。 （2）脓腐苔--腐苔上粘厚一层，有如疮脓。 （3）霉苔（霉腐苔）--舌上有糜点如凝乳或饭粒，揩之即去，旋即复生，揩去处舌面光剥无苔。 意义 （1）腻苔--主湿浊、痰饮、食积。 （2）腐苔--主胃气衰败，湿浊上泛。 （3）松苔--湿浊之邪欲解。 （4）霉苔--气阴两虚，湿热秽浊之邪泛滥。 ４．剥苔、类剥苔 特征 剥苔：指舌苔部分或全部剥落，剥落处舌面光滑无苔。根据剥落的部位和范围不同，剥苔又分为前剥苔、中剥苦、根剥苔、花剥苔和镜面舌。 类剥苔：是指舌苔剥落处舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见。 地图舌：指舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时移动者。 意义 主胃气匾乏，胃阴枯涸或气血两虚。 （剥脱的程度与疾病的严重程度有关。剥脱部位有时与舌面脏腑分部有关。先天性剥苔常见于舌面中央人字沟之前，呈菱形） 主病规律： （ 1）舌红苔剥--阴虚。 （ 2）舌淡苔剥或类剥苔--血虚，或气血两虚。 （ 3）镜面舌，舌色红--胃阴干涸。 （ 4）舌色白光白如镜--营血大亏，阳气将绝。 （ 5 ）花剥苔，苔腻滑 -- 正气已虚，湿浊未化 二、苔色 1．白苔 特征 --苔色白，透过舌苔可以见到舌体者为薄白苔； 苔色白，透过舌苔不能见到舌体者为厚白苔。 意义 --主表证、寒证。须结合苔质、舌质等情况综合分析。 主病规律： （ 1）舌苔薄白而润--正常舌象；表证初起；里证轻证；阳虚内寒。 （ 2）舌苔薄白而干--风热表证。 （ 3）舌苔薄白而滑--外感寒湿，或水湿内停。 （４）舌苔白厚腻 --湿浊、痰饮、食积内停。 （５）舌苔白厚腻而干 --湿浊中阻，津不上承。　 （６）苔白如积粉，扪之不燥 --温病秽浊湿邪与热毒相结。 （７）苔白而燥裂，扪之粗糙 --燥热伤津。 ２．黄苔 特征淡黄苔（微黄苔）：在薄白苔上出现均匀的浅黄色； 深黄苔（正黄苔）：苔色黄而略深厚； 焦黄苔（老黄苔）：正黄色中夹有灰褐色苔，如烧焦的锅巴。 糙苔：苔黄干燥糙硬。 黄瓣苔：苔黄干涩中有裂纹如花瓣形。 黄滑苔：苔黄润滑。 意义主热证、里征。淡黄苔为热轻；深黄苔为热重；焦黄苔为热极。 主病规律： （１）薄黄苔 --风热表证，或风寒化热入里。 （２）黄白相兼苔 --表证处于化热入里、表里相兼阶段。 （３）黄腻苔 --湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐。 （４）黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔 --均主邪热伤津，燥结腑实之证。 （５）黄滑苔 --阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热；阳虚之体感受湿热之邪。 ３．灰黑苔 特征 --灰苔与黑苔同类，灰苔即浅黑苔。 意义 --主里热或里寒的重证。 （苔质的润燥是判断灰黑苔寒热属性的关键。）　 主病规律：（１）灰黑苔，舌面湿润，舌质淡白胖嫩， --阳虚寒湿、痰饮内停。 （２）黄腻灰黑苔 --湿热内蕴，日久不化。 （３）苔焦黑干燥，舌质干裂起刺 --热极津枯。 （4）霉酱苔（苔黄赤兼黑） -- 宿食湿浊久积化热上熏；血瘀气滞；湿热夹痰。 舌象分析要点及舌诊意义 一、舌象分析的要点 1. 察舌的神气：主要反映在舌色和舌体运动方面。 有神气 --舌色红活鲜明，舌质滋润，舌体活动自如。 无神气 --舌色晦暗枯涩，活动不灵便。 ２．胃气盛衰在舌象上主要表现为舌苔的生长情况。 有根苔 --有胃气的征象①舌苔中厚边薄，紧贴于舌面，苔底牢着； ②舌苔松厚，刮之舌面仍有苔迹； ③厚苔脱落，有苔能逐生之象。 无根苔 --无胃气的征象①舌苔似有似无，甚则光剥如镜； ②苔苔松腐，刮之即去，舌面光滑，舌苔不易复生。 ３．舌体与舌苔的综合分析 疾病是邪正斗争的综合反映，舌体与舌苔是从不同角度反映病理变化。 舌体与舌苔必须进行综合分析。 二、舌诊的临床意义 １．判断邪正盛衰。 ２．区别病邪性质。 ３．分析病位与病势。 ４．估计病情预后。　 诊舌的注意事项 1．光线的影响。 2. 饮食或药物的影响。 染苔：饮服某些食物或药物，可使舌苔着色，称为染苔。 特征-短暂出现；不均匀分布；可经揩舌除去；与病情不相符。 ３．口腔情况的影响。 ４．伸舌姿势、伸舌时间的影响。 二、舌象的生理变异： １．年龄因素：儿童舌质多淡嫩，舌苔少或剥；老年人舌色较暗红或紫暗。 ２．体质、禀赋因素：正常生理变异的舌象可以有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，多见于禀赋不足、体质较弱者。 ３．性别因素：女性月经期可见舌质偏红，或舌尖边有红刺。 ４．气候、环境因素：如夏季暑湿盛，舌苔多厚，或有淡黄色；秋季燥气当令，苔多薄而干；冬季严寒，舌常湿润。 属于生理变异的舌象，往往长期不变，且无其他临床症状，与病变前期的病态舌象不同。 三、舌体与舌苔综合分析的原则： １．舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两者意义之综合。如： （１）舌质红，舌苔黄而干燥--主实热证。 （２）舌体淡嫩，舌苔白润--主虚寒证。 （３）舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥--热极津伤。 （４）青紫舌，白腻苔--气血瘀阻，痰湿内阻。 ２．舌苔与舌体变化不一致，则应综合分析二者的病因病机及其相互关系。如： （１）淡白舌黄腻苔--虚寒之体感受湿热之邪。 （２）红绛舌白滑腻苔--外感热病营分有热，气分有湿；或素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或饮食积滞。 四、舌苔厚薄变化的临床意义：反映邪正相争的过程，以逐渐转变为佳。 １．舌苔由薄变厚 --邪气渐盛，为病进。 ２．舌苔由厚渐化，舌上复生薄白新苔 --正气胜邪，为病退。 ３．薄苔突然增厚 --邪气极盛，迅速入里。 ４．厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔 -- 正不胜邪，或胃气暴绝。 五、舌苔润燥转化的临床意义： １．舌苦由润变燥 --热重津伤；律失输市。 ２．舌首由燥转润 -- 热退津复；饮邪始化；热入营血。 六、舌苔有无、消长及剥落情况的临床意义： 能测知胃气、胃阴的存亡 反映邪正盛衰的变化，判断疾病的预后。 如：舌苔从全到剥 --正气渐衰。舌苔剥落后，复生薄白之苔 - 邪去正胜，胃气渐复。一、正常声音 1.特点：发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。 2.影响因素：性别、年龄、禀赋、情志变化 二、 病变声音 1.声音 1）一般规律（1）高亢洪亮有力，声音连续 --- 阳证、实证、热证。 （2）低微细弱懒言，声音断续 --- 阴证、虚证、寒证。 2） 声重：指语声重浊。外感风寒或鼻疾。 3）音哑和失音：（1）新病 --- 多实（金实不鸣）。 （2）久病 --- 多虚（金破不鸣）。 （3）暴怒呼喊或持续喧讲所致 --- 气阴耗伤。 （4）妊娠失音（子喑） --- 生理现象。 失音与失语：失音 --- 声音不能发出。 失语 --- 不能言语。 4）鼻鼾：熟睡鼻鼾而无其他不适 --- 慢性鼻病，或睡姿不当。 神昏鼻鼾 --- 高热神昏或中风入脏之危候。 5）呻吟：疼痛难忍所发出的痛苦哼哼声。 呻吟声高亢有力 --- 实证、剧痛。 呻吟声低微无力 --- 虚证、久病。 6） 惊呼：成人 --- 剧痛、惊恐、精神失常。 小儿 --- 惊风、惊恐、脘腹疼痛、食积、虫积。 2.语言 1)一般规律：均为心神病变。 沉默寡言 --- 虚证、寒证。 烦躁多言 --- 实证、热证。 2)谵语 ： 神志不清，语无伦次，声高有力，属热扰心神之实证。 3)郑声 ： 神志不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊，属心气大伤。4）独语 ： 自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。因心气不足或气郁痰结。 见于癫病、郁证。 错语 ： 语言错乱，语后自知言错。虚证多见于久病体虚或老年体衰 ，实证多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍。 呓语 ： 睡梦中说话，吐词不清，意思不明。多因心火、胆热、胃气不和或 久病虚衰者。 狂言 ： 精神错乱，语无伦次，狂躁妄言。多因气郁化火，痰火互结，内扰心 神所致，多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。 8)其它：语言謇涩 ： 中风先兆或中风后遗症。 夺气：语言低微，气短不续，欲言不能复言。 神昏不语 ： 中风、痫病、厥脱或小儿惊风等。 3.呼吸 1)一般规律：（1）病人呼吸正常 --- 形病气未病。 （2）病人呼吸异常 --- 形气俱病。 （3）呼吸气粗、疾出疾入 --- 热证、实证。 （4）呼吸气微、徐出徐入 --- 寒证、虚证。 2)喘与哮：喘 ： 气息急迫，呼吸困难。 哮 ： 呼吸急促，喉间哮鸣。喘不兼哮，哮必兼喘。 3)少气与短气：少气 ： 呼吸微弱短促而声低，气少不足以息。 短气 ： 呼吸粗急短促， 气若有所聚。 4.咳嗽：1）咳声重浊 --- 实证（外感风寒或痰湿聚肺）。 2）咳声低微 --- 虚证（肺气虚损）。 3）咳声不扬，痰黄稠难咯 --- 热证（热邪犯肺，肺津被灼）。 4）干咳无痰或少痰 --- 燥邪犯肺或阴虚肺燥。 5）咳有痰声，量多易咯 --- 痰湿阻肺。 6）顿咳 ： 咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连声不断，咳后有鸡啼样回声。 7）白喉 ： 咳声如犬吠，伴语声嘶哑，吸气困难。 5.呕吐： 有声有物 --- 呕 。有物无声 --- 吐 有声无物 --- 干呕 1）吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀 -- 虚寒证。 2）吐势较猛，声音壮厉，吐出拈痰黄水或酸腐或苦 --- 实热证。 3）喷射壮呕吐 --- 热扰神明。 6.呃逆：指胃气上逆，不由自主，从咽而发，声短而频，呃呃作响。 1）饮食刺激或偶感风寒所致的短暂呃逆，不为病态。 2）呃声频作，高亢而短，声响有力 -- 实证、热证。 3）呃声低沉而长，声弱无力 --- 虚证、寒证。 4）新病呃逆，其声有力 -- 寒邪或热邪客于胃。 5）久病、重病呃逆不止，声低气怯无力 --- 胃气衰败之危候。 7.嗳气：指胃气上逆，从咽而出，沉长而缓。 1）嗳气酸腐 --- 宿食，属实证。 2）嗳气声频而响亮，因情志而作 --- 肝气犯胃，属实证。 3）嗳气声低沉断续，无酸腐气味 --- 胃虚气逆，属虚证。 4）嗳声频作而无酸腐气味 --- 寒邪客胃，属寒证。 5）饱食后偶发者，可不治而愈，不属病态。 8.太息：病人在情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声，为肝气郁结所致。 9.喷嚏：指肺气上冲于鼻而发出的声响。 1）喷嚏频作，兼有恶寒发热、流涕 --- 表证处起。 2）久病外感或阳虚之人见喷嚏 --- 阳气回复，病趋好转。 10.呵欠：指张口深舒气，微有声响的表现1）喷嚏频作，兼有恶寒发热、流涕 --- 表证处起。 2）久病外感。 1）因困倦欲睡而欠者，不属病态。 2）呵欠频频不止（数欠） ， 多为阴盛阳衰，体虚之故。 11.肠鸣：指腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。 正常肠鸣声低而和缓，难以闻及。 鸣声高亢而频急，属肠道传导失常或阻塞不通。 胃脘部鸣响如囊裹浆，振动有声，立行或推抚脘部，其声漉漉下行者为水饮留聚于胃。 鸣响在脘腹，如饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则重者，为中气不足，胃肠虚寒。 腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便泄泻者，为感受风、寒、湿邪，胃肠气机紊乱。 腹内微有肠鸣声，腹胀纳呆、食少者，为胃肠气虚。 肠鸣音完全消失，腹部胀满疼痛者，为胃肠气滞不通之重症。 三、病体气味 1口气 1）口气酸臭 --- 胃肠积滞。 2）口气臭秽 --- 胃热。 3）口气腐臭 --- 内有溃腐脓疡或牙疳。 2汗气 1）汗出臭秽 --- 瘟疫或暑热火毒只盛。 2）汗出腥膻 --- 风湿热邪久蕴皮肤（风温、湿温热病）。 3）腋下随汗散发阵阵臊臭 --- 湿热内蕴（狐臭病）。 3痰涕之气 1）咳吐浊痰脓血腥臭 --- 肺痈。 2）咳痰黄稠味腥 --- 肺热壅盛。 3）鼻流浊涕腥秽如鱼脑 --- 鼻渊。 4）咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味 --- 寒痰。 4二便之气 1）大便酸臭难闻 --- 肠有郁热。 2）大便溏泄而腥 --- 脾胃虚寒。 3）泄泻臭如败卵，矢气酸臭 --- 宿食积滞。 4）小便黄赤浑浊臊臭 --- 膀胱湿热。 5）尿甜有苹果香味 --- 消渴病。 5.经、带、恶露之气 1）月经臭秽 --- 热证。 2）月经腥气 --- 寒证。 3）带下黄稠臭秽 --- 湿热。 4）带下稀白腥臭 --- 寒湿。 5）崩漏或带下奇臭，杂见异常颜色 --- 多为癌病。 6）产后恶露臭秽 --- 湿热下注。 6.呕吐物之气 1）吐物清稀无臭味 --- 胃寒。 2）吐物酸臭秽浊 --- 胃热。 四、 病室气味 1．臭气触人 -- 瘟疫病。 2．病室血腥味 -- 失血病。 3．病室腐臭气 -- 溃腐疮疡（脱疽）。 4．病室尸臭 -- 脏腑衰败。 5．病室尿臊气 -- 水肿病晚期（尿毒症）。 6．病室有烂苹果气味 - 消渴病。 上气、短气、少气的鉴别 上气 呼吸气急，呼多吸少，每兼咳嗽。 气息短迫，面目浮肿等 肺气不利，上逆喉间。有虚、实之分。 短气 呼吸短促，不相接续，似喘无抬肩，似呻吟而无痛楚。 乏力自汗，动则尤甚或兼咳喘，痰稀色白，量多易咳，胸闷等。 因肺气不足者属虚，同少气；水饮内阻，肺气不利者属实。 少气 呼吸微弱无力，短而声低，不相接续，其状态比较自然 语言无力，常深吸一口气后再继续说话。 脏气不足，属虚证。 喘与哮的鉴别 喘，即气喘，指呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧的症状。 哮，指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。哮必兼喘，喘未必兼哮。喘以呼吸急迫、困难为主，哮以喉间哮鸣音为特征。 问诊含义与方法 1含义 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的、有步骤地询问，了解疾病 的发生、发展、诊治经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察 疾病的方法。 2方法。 1）确定主诉，围绕主诉进行有目的、有步骤的询问。 2）边问边辨，问辨结合。 3）遵循整体观念，不仅要掌握病变局部的情况，也要注重整体病情变化及其它相关资料。 二、问诊的内容 1 一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、婚否、民族、籍贯、工作单位、现住址等。 临床意义：1）便于与病人或家属进行联系和随访。 2）可使医生获得与疾病有关的资料，为某些地方病、职业病、传染病、妇科病、男性病、儿科病及老年病的诊断治疗提供一定依据。 2主诉：即病人就诊时陈述的最感痛苦的症状、体征及其持续时间。 临床意义：主诉往往是疾病的主要矛盾所在，可为初步估计疾病的范畴、类别、病势的轻重缓急等提供重要线索。 3注意事项：（ 1）主诉是病人最痛苦的症状或体征，就诊时往往最先叙述，但只能确定为一两个症状，不能超过三个。 （2）要将主诉所述症状或体征的部位、性质、程度、时间、治疗经过等询问清楚，不能笼统、含糊。 （3）不能把病名列为主诉。 4现病史：指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生、发展演变过程以及诊疗的经过和病人现在的症状表现。 5发病惰况： 包括发病时间的新久，发病原因或诱因，最初的症状及其性质、部位，当时曾作何处理等。 6病变过程： 指从发病后至就诊时病情变化的主要情况。一般按发病时间先后顺序进行询问。 7诊治经过：指 此次就诊前曾作过的诊断和治疗情况。 8现在症状：指患者就诊时所感觉到的痛苦与不适，以及与疾病相关的全身情况。 9既往史：又称过去病史，指病人患病以前的身体健康状况以及过去曾患其它疾病的情况。 10个人生活史： 生活经历：主要询问病人的出生地、居住地及经历地等，以排除某些地方病和传染病。 饮食起居：了解饮食嗜好，生活起居等情况，对分析判断病因病性有一定意义。 精神情志：了解病人的性格特征，当前精神情志状况及其与疾病的关系等，既有助于疾病的诊断，又可提示医生对因精神情志刺激所导致的疾病，在药物治疗的同时，辅以思想 开导等心理疗法。 14 婚姻生育：询问成年男女患者是否结婚，结婚年龄及生育情况等，对诊断妇科病和男性病有重要意义。 15家族史：指询问与病人长期生活相处的父母、兄弟姐妹、爱人、子女及接触密切的人等的健康和患病情况。必要时注意询问直系亲属的死亡原因及时间。帮助诊断某些遗传性和传染性疾病。 三、问现在症 内容包括询问主症的特征、伴随症状、以及全身其他情况等。 1问寒热：是指询问病人有无怕冷或发热的感觉、是否同时出现、出现的 时间、持续的长短、轻重及其伴随症状等。可辨别病邪性质和 机体阴阳盛衰。 恶寒发热：指病人自觉恶寒，同时伴有体温升高。主外感表证。 恶寒重发热轻：即患者感觉恶寒明显，并有轻微发热，主风 寒表证。 发热重恶寒轻：即患者感觉发热较重，同时又感轻微怕冷， 主风热表证。 发热轻而恶风：即患者感觉有轻微发热，并有遇风觉冷，避 之可缓，较恶寒轻，称为恶风。属伤风表证。 但寒不热：指病人只感怕冷而不觉发热的症状。 新病恶寒：凡病人自觉怕冷，加衣被或近火取暖不缓解者， 主外感表证或表里俱寒证。 久病畏寒：病人身寒怕冷，加衣复被，或近火取暖可以缓解 者，主里虚寒证。 但热不寒：指病人但感发热恶热而不觉寒冷者。主里热证。 发热：指病人自觉全身或某一局部发热，有体温升高或体温正常者。 壮热：即病人身发高热（体温 39°C以上）持续不退，不恶寒 反恶热者。主里实热证或气虚发热。 潮热：即按时发热；或按时热甚，如潮汐之有定时。分日哺 潮热；与午后及夜间潮热等。 微热：即轻度发热。其热势较低，一般不超过 38°C，或仅自 觉发热而体温正常者，称为微热。 多见阴虚内热、气 虚清阳被郁而长期微热，甚或高热不退；情志不舒， 气郁化火而时有微热，称为郁热。 寒热往来：指恶寒与发热交替发作，故又称往来寒热。 主半表半 里证。 恶寒发热交替出现，发无定时，伴见口苦、咽干、目眩、胸胁 苦满、不欲饮食、脉弦等，属少阳病。 寒战与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二、三日 发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症，属疟疾病。 寒战：恶寒严重，且伴有身体战栗者，称为寒战。 2．问汗 询问了解病人汗出的异常情况，如有无汗出、出汗的时间、多少、部位 及其主要兼症等，可诊察病邪的性质及人体阴阳盛衰。 1） 有汗无汗 表证有汗：多属太阳中风表虚证或表热证。 表证无汗：多属伤寒表实证。 里证有汗：需根据出汗的时间、部位、汗量多少及伴随症状 等情况辨别病证的寒热虚实。内容见“特殊汗出”。 里证无汗：指里证病人当汗出时而不出汗，多属久病、虚证。 2）特殊汗出 自汗：时时汗出，汗出不止，动则更甚者，称为自汗。伴神 疲乏力、畏寒肢冷等症，多属于气虚、阳虚证。 盗汗：睡后汗出，醒则汗止，称为盗汗。伴潮热、颧红、 舌红少津脉细数等症，多属于阴虚内热证。气阴两虚， 常自汗、盗汗并见。 大汗：指出汗量多，津液大泄。属里实热证或亡阴或亡阳。 战汗：指病势沉重之时，先见全身战栗抖动，表情痛苦，几 经挣扎而后汗出者。是邪正剧烈相争的表现，为疾病 展的转折点。 若汗出热退，脉静身凉，是邪去正复、疾病好转； 若汗出而身热不减，甚或烦躁不安，脉来疾急者，为 邪盛正衰、疾病恶化。 3）局部汗出 头汗：指病人仅见头部或头项部汗出较多者，又称但头汗出。 多系上焦热盛或中焦湿热蕴结所致。 若头额冷汗不止，面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝者，为亡阳证。 头汗出见于进食辛辣、热汤、饮酒之时，属生理现象。 半身汗出：指身体一半出汗，另一半无汗，或左侧，或右侧， 或上半身，或下半身。见于中风病、痿证及截瘫 病人。 手足汗：多与脾胃功能密切相关。汗出而微者，一般为生理 现象。 心胸汗：指心胸部容易汗出或汗出过多。多见于各种心虚证。 汗出粘衣，色黄如黄柏汁者，谓之黄汗，多因风湿热邪交蒸之故。 3．问疼痛 询问疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶等，可辨别疾病的虚实寒热。 病机：因实致痛，邪气闭阻， “ 不通则痛 ” ； 因虚致痛，正气不足， “ 不荣而痛 ” 。 1）问疼痛的部位 （1）头痛：指整个头部或头的前后、两侧及顶部疼痛。 头痛连项者，病属太阳经； 两侧头痛者，病属少阳经； 前额连眉棱骨痛者，属阳明经； 巅顶痛者，属厥阴经； 头痛连齿者属少阴经等。 （2）胸痛：指胸部正中或偏侧疼痛。 胸前 “ 虚里 ” 部位作痛，或痛彻臂内，病位多在心； 胸膺部位作痛，病位多在肺。（3）胁痛：指胁的一侧或两侧疼痛。多与肝胆病变密切相关。 （4）胃脘痛：脘，指上腹部剑突下，是胃所在部位，故称“胃脘”。 胃脘痛是胃病的特征。 （ 5）腹痛：问腹痛常与按诊密切配合，查明疼痛的确切部位，判 断病变所属脏腑。 大腹（横膈以下，肚脐以上）：包括胃脘部、左上腹和右上腹， 统属脾胃与肝胆； 小腹（脐以下至耻骨毛际以上）：属肾、膀胱、大小肠、胞宫； 少腹（小腹两侧）：是足厥阴肝经过之处。 （6）背痛：背部中央为脊骨，脊内有髓，督脉行于脊里，脊背两侧 为足太阳膀胱经所过之处，两肩背部又有手三阳经分布。 脊痛不可俯仰者，多因督脉损伤所致； 背痛连及项部，常因风寒之邪客于太阳经输而致； 肩背作痛，多为风湿阻滞，经气不利所引起。 （7）腰痛：指腰脊正中，或腰部两侧疼痛。临床结合按诊，询问病 人腰部两侧有无叩击痛，作为肾病诊断的重要指征。（8）四肢痛：指四肢部位疼痛，痛在肌肉、关节，或经络、筋脉等。 关节疼痛，屈伸不利，多见于痹证。 四肢肌肉作痛，多因脾胃虚损所致。 若独见足跟或胫膝酸痛者，多属肾虚。 （9）周身疼痛：指头身、腰背、四肢等部均觉疼痛者。 新病周身疼痛，多属实证，以感受风寒湿邪居多； 久病卧床不起而周身作痛，多属虚证。 2）问疼痛的性质 （1）胀痛：指疼痛且有胀的感觉。主气滞。 （2）刺痛：指疼痛如针刺之状。主瘀血。 （3）走窜痛：指痛处游走不定，或走窜攻痛。 肢体关节疼痛而游走不定的，称为游走痛，多见于风湿痹证。 胸胁脘腹疼痛而走窜不定的，称为窜痛，多属脏腑气机阻滞。 （4）固定痛：指痛处固定不移。 胸胁院腹等处固定作痛，多属血瘀。 肢体关节疼痛固定不移，多为寒湿痹证。 （5）冷痛：指疼痛有冷感，遇寒加重，得温痛减。主寒证。 （6）灼痛：指疼痛有灼热感，遇热痛甚，遇冷痛缓。主热证。 （7）绞痛：指疼痛剧烈如刀绞。主实证。多因有形实邪阻闭气机，或 寒邪凝滞气机所致。 （8）隐痛：指疼痛不甚剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休者。主虚证。 （9）重痛：指疼痛而有沉重感。主湿证。或肝阳上亢，气血上壅所致。 （10）酸痛：指疼痛而有酸软感。为湿邪致病。腰膝酸痛，多属肾虚。 （11）掣痛：指疼痛而抽掣牵扯其它部位。亦称为引痛、彻痛。多因 经脉失养或阻滞不通所致， 多与心肝病变有关。 （12）空痛：指疼痛而有空虚感。多因气血精髓亏虚，组织器官失其 荣养所致。头脑空痛，多属肾虚；小腹空痛，多属血虚。 问疼痛，还应结合起病的急缓，病程的新久，疼痛的时间、程度等进行辨证。一般新病疼痛，痛势较剧，持续不止，痛而拒按者，多属实证；久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按者，多属虚证。 4．问头身胸腹不适 自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑一种症状。1）头晕：指患者自觉头脑有晕旋之感，轻者闭目则止，重者感觉自身 或景物旋转，站立不稳，不能张目，甚则晕倒。 2）胸闷：指胸部有痞塞满闷之感，亦称胸痞。多与心、肺病证有关。 3）心悸：指患者经常自觉心慌、心跳、悸动不安，甚至不能自主的症 状。多是心神或心脏病变的反映。 心悸由受惊而致，或心悸易惊，恐惧不安者，称为“惊悸”。 心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹者，称为“怔仲”。 惊悸、怔忡均属心悸的范畴。 4）胁胀：指胁的一侧或两侧有胀满不舒的感觉。多见于肝胆病变。 5）脘痞：指患者自觉胃脘部胀闷不舒，或称脘胀。多属脾胃病变。 6）腹胀：指患者多见于 脾、胃、肠、肝胆等病变。 若腹胀如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴盛者，称臌胀。 7）身重：指身体有沉重酸困的感觉。多与痰饮水湿停聚有关。常见于 肺、脾、肾三脏病变。 8）麻木：指患者肌肤感觉减退，甚至消失，亦称不仁。多因气血亏虚， 或肝风内动，或湿痰瘀血阻络所致。 5．问耳目 1）问耳 （1）耳鸣：指患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉。 突发耳鸣，声大如雷，或如潮声，以手按压鸣声不减者，多属实证。 多因肝胆火盛，上扰清窍所致。 渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，以手按压鸣声减轻或暂止者，多 属虚证。常因肝肾阴虚，肝阳上亢，或由肾虚精亏。 （2）耳聋：指患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失。 新病耳暴聋者，多属实证。 久病耳渐聋者，多属虚证。 年老耳渐聋者，多是精衰气虚之故，属生理现象。 重听：指听力减退，听音不清，声音重复。 日久渐致重听，虚证居多。常因肾之精气虚衰，耳窍 失荣所致。多见于年老体衰的患者。 耳骤发重听，实证居多。常因痰浊上蒙，或风邪上袭 耳窍所致。 2）问目 目痒：指眼睑、眦内或目珠有痒感，轻者揉拭则止，重者极痒 难忍。多属实证。如两目痒如虫行，畏光流泪，并有灼 热之感，是肝经风火上扰。若两目微痒而势缓者，多 属血虚，目失濡养。 目痛：指单目或双目疼痛。临**实证较多。 目痛难忍，兼面红目赤，口苦，烦躁易怒者，为肝火上炎； 目赤肿痛，羞明眵多者，为风热上攻。 目微赤微痛，时痛时止，并感干涩者，多由阴虚火旺所致。 目眩：指视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞动 之感，亦称眼花。 目昏：指视物昏暗不明，模糊不清者。 雀盲：指白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲者。 歧视：指视一物成二物而不清者。或称视歧。 以上三者均为视力减退的病变，其病因、病机基本相同，多由肝肾 亏虚，精血不足，目失充养而致。常见于久病或年老、体弱之人。 6．问睡眠 失眠：又称不寐。指患者经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或 睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠的症候，且常并见多梦。 是阳盛阴虚，阳不入阴，神不守舍的病理表现。 机理：（1）营血亏虚，心神失养，或阻虚火旺，内扰心神。 （2）邪气干扰，如痰热上扰心神或食滞内停等。 常见证型： 心脾两虚：睡后易醒，兼心悸健忘、纳少便溏、乏力倦怠、舌淡 脉虚； 心肾不交：难以入睡，兼心烦多梦、腰膝酸软、潮热盗汗、舌红 少津脉细数； 胆郁痰扰：失眠而时时惊醒，恶梦纷纭，兼见眩晕胸闷、胆怯心 烦、口苦恶心、舌红苔黄腻，脉弦数或滑数； 食滞胃脘：胃脘胀痛、夜卧不安，兼见脘闷嗳气、吞酸呕恶、 舌苔厚腻。 嗜睡：指患者不论昼夜，睡意很浓，经常不自主地入睡，亦称多寐。 机理：痰湿内盛，阳虚阴盛。 常见证型： 心肾阳虚：精神极度疲惫，欲睡而未睡，似睡而非睡者。 痰湿困脾：困倦嗜睡，伴有头目昏沉，胸闷院痞，肢体困重者。 脾胃气虚：饭后嗜睡，兼有神疲倦怠，食少纳呆者。 大病之后，精神疲乏而嗜睡，是正气未复的表现。 热入心包，热性病出现高热昏睡者；或痰瘀蒙蔽心神，中风病人见昏 睡而有鼾声、痰鸣者，不属嗜睡范畴，应属昏迷之类。