脑室引流加腰穿治疗重型脑室出血

脑室内出血在急性出血性脑血管疾病中较常见，发生率为30％~38％。其中最常见的发病原因为高血压性脑出血。易引起脑室铸型。传统治疗的死亡率高达75％~100％。我可自2001年2月至2005年6月共收治29例脑室铸型病例，经采用综合治疗措施，取得较好的疗效。

1、临床资料

1.1一般资料男17例，女12例。年龄41~80岁，平均58岁。均经颅脑CT证实。均有高血压病史。入院时GCS评分，3~5分16例，6~8分13例;双瞳孔散大1例，一侧瞳孔散大3例;偏瘫20例;均有颈项强直;发病至入院时间为1h~17h，平均4h。均无叹气样呼吸出现。

1.2影像学检查颅脑CT示原发出血部位在基底节、内囊18例，丘脑10例，单纯脑室内血肿1例;其中，脑内血肿出血量在8~26ml，平均16ml;中线移位均在1cm以内;出血均累及双侧脑室和第三、四脑室且形成铸型。已出现急性梗阻性脑积水9例。14例合并陈旧性脑梗塞。

1.3治疗方法入院后立即脱水降低颅内压、止血药物应用和术前准备，局麻下经皮锥颅侧脑室双额角穿刺抽出陈旧性血液，生理盐水冲洗并置管持续外引流，引流管在1~2天内行低位引流，以后抬高到耳屏上10cm~15cm。置管6小时后开始行双侧侧脑室各注入尿激酶1万单位加生理盐水2ml，以脑室内压高低一般夹管2h后开放持续引流，每日2次，连续使用3天~4天。

第五天开始行腰穿术，每日一次，连续三天，后隔日一次，直至脑脊液淡黄或清亮。脑室引流管在第七天~第十天拔除。平均引流8天。其他包括气管切开，控制血压，防治出血，物理降温，尼莫同及预防应急性溃疡和感染等综合治疗。

2、结果

本组复查CT示脑室通畅，无颅内感染发生。脑积水6例并行脑室-腹腔分流术。本组术后随访6月，完全恢复日常生活5例，部分恢复日常生活10例，生活需要照顾或护理9例，死亡5例。

3、讨论

脑室出血无论是直接手术，内科保守治疗，还是单纯的脑室外引流，其死亡率可达80％以上。这不仅由于血肿的占位压迫，中线移位，脑干损害，还有脑室积血阻塞脑室系统。虽然当脑内出血破入脑室时，由于血肿向脑室内破溃产生“内减压”，出血造成的损害和颅内压增高相对较轻，而脑室系统被血凝块堵塞或压迫导水管导致急性梗阻性脑脊液循环障碍成为主要矛盾，尽快疏通脑室系统成为当务之急。

因此，对脑室出血的治疗，一经确诊，应尽早清除脑室内积血，减少继发性脑损害，改善脑微循环，防止并发症的发生。本组29例病人，采用脑室外引流，脑室内尿激酶灌注并结合腰穿释放脑脊液等措施，其死亡率17.3％P。