胎盘囊肿的知识

胎盘囊肿认为是一类良性的胎盘继发性肿瘤,临床上约有10％~20％的胎盘合并囊肿，直径常在0.5~2cm之间，偶尔可大到8~10cm。

胎盘囊肿根据起源及部位可分为两类:

羊膜囊肿，位于胎盘胎儿面的羊膜和绒毛膜血管下，可靠近脐带附着处，常因羊膜皱褶粘连所形成，多单发，直径数毫米至数厘米不等，囊内含黄色透明液体，有时可凝集并有出血，多不影响胎盘功能。绒毛囊肿，常位于母体叶间隔绒毛膜端，故又称间隔囊肿，是胎盘组织中常见的小囊肿，多见于水肿的胎盘、糖尿病或母胎Rh型血型不合的胎盘，可能为胎盘叶间隔顶端缺血后液化囊性变形成。囊肿呈圆形或卵圆形，直径数毫米至1cm大小，囊液多为无色透明或淡黄色液体，偶呈血性，一般对胎盘功能无不良影响。

大多胎盘囊肿较小又多突向羊膜腔，故对胎盘无明显压迫，胎盘功能不受影响;不需做特殊处理。胎盘囊肿不是阴道分娩禁忌症，但体积较大的囊肿在分娩过程中存在发生破裂、出血风险，可适当放宽剖宫产手术指征。同时应注意妊娠期囊肿破裂，因其可引起胎盘局部出血，严重时甚至发生胎盘早剥，危及母儿安全，故需严密观察，一旦确诊胎盘早剥，应立即终止妊娠，娩出胎儿以控制子宫出血。

临床诊断胎盘囊肿主要依靠超声检查，超声可以实时动态观察囊肿来源、大小、内部回声、囊肿周围血流情况。其声像图特点为:囊肿往往系单个，直径数毫米至数厘米不等;边界清，有包膜回声，内呈均匀无回声区，透声好，囊壁及基底部无彩色超声多普勒信号;如合并囊壁出血时，囊肿内液区透声差;胎盘胎儿面囊肿向羊膜腔突出。

胎盘囊肿应与下列胎盘肿物鉴别:

1、胎盘静脉血池它是胎盘绒毛的合体滋养层细胞侵蚀溶解了邻近的蜕膜组织，形成了绒毛间隙，子宫螺旋小动脉开口于绒毛间隙，同时绒毛间隙还有子宫小静脉回流。超声图像显示胎盘实质中一较大的近圆形液性暗区，内见血流信号，多普勒超声可探及血流频谱。2、胎盘血管瘤超声可见胎盘胎儿面圆形包块，有包膜，边界清，内呈低回声，回声不均，见网状或条索状回声，可探及血流信号。3、胎儿骶尾部脊膜膨出位于胎儿脊柱两条平行光带中断处，此处囊性包块向背侧膨出，无血流显示，多伴有羊水过多。4、脐带囊肿脐带的某一部分膨大，内见囊性无回声，囊壁菲薄、光滑整齐，囊肿向外突起，彩超显示囊内无血流信号，其旁边可见正常脐血管。靠近脐根部的脐带囊肿应注意与脐带内脐尿管囊肿鉴别，后者由于囊肿与膀胱相通，囊内为胎儿尿液，根据出生断脐后新生儿脐部有尿液渗出方能确诊。超声鉴别困难，需出生后进一步检查确诊。