45岁男子咽部异物感确诊食管溃疡 三种药物缓解不适

胸痛、反酸、吞咽不畅要及时检查食管，一旦发现有食管溃疡，首先要判断溃疡的性质，排除恶性肿瘤导致食管溃疡，其次要积极寻找食管溃疡的原因，患者因胸痛、反酸、烧心、吞咽不畅入院，经过规范抑制胃酸、保护食管黏膜治疗，病情已得到控制，各项指标均在好转。

男、45岁

食管溃疡

武汉大学人民医院

2021年12月

药物治疗

住院治疗4天，2个月后门诊随访

病情已得到控制，各项指标均在好转

一、初次面诊

患者入院5天前出现进食及吞咽时，咽喉部异物感明显，同时有明显胸痛、反酸、烧心，吞咽不畅，平躺休息后可缓解，夜间间断发作胸痛背痛，影响睡眠。患者来门诊就诊，详细询问病史后发现患者平时进食较快，在6天前不慎进食鸡骨。结合病史及患者表现，考虑患者可能存在食管病变，遂建议患者行胃镜检查。胃镜提示食管中段溃疡、慢性非萎缩性胃炎，并于溃疡部位取组织进行活检，为进一步诊治收入院。

二、治疗经过

患者入院后，考虑鉴别食管溃疡的良恶性尤为重要，而且二者治疗方案截然不同，充分告知患者诊疗思路后，进行了相关检查，结果提示：血常规、AFP、CEA、CA199、肝肾功能电解质无明显异常，心电图：无明显异常，幽门螺杆菌检查：C14呼气试验阴性，胸腹部CT未见明显异常，食管溃疡病检结果：慢性炎症。结合患者有吞食鸡骨头病史，考虑食管溃疡为异物损伤食管黏膜导致的。给予患者注射用奥美拉唑钠抑制胃酸，磷酸铝凝胶保护食管黏膜，流质饮食等治疗。

三、治疗效果

药物治疗4天后，患者症状明显缓解，遂安排出院，嘱院外口服奥美拉唑镁肠溶片磷酸铝凝胶。出院后2个月随访，患者诉患者咽喉部异物感及胸背部酸痛感、反酸、烧心已基本消失，无特殊不适。建议患者复查胃镜，结果显示食管黏膜正常，食管溃疡已经愈合。

四、注意事项

很高兴经过治疗患者的症状得到缓解，患者出院后，嘱其注意饮食，以流质或者半流质饮食为主，避免进食速度过快，避免暴饮暴食，避免辛辣刺激食物，禁止烟、酒。同时需要规律服用抑制胃酸和保护食管黏膜药物，密切关注反酸、烧心、胸痛等症状的变化，观察大便颜色，如果出现症状加重，大便黑色，要及时到医院复诊，以便于及时发现食管溃疡合并出血等并发症。

五、个人感悟

当患者出现胸痛等表现时，要考虑食管疾病、冠心病、肺部疾病等原因，需要积极进行鉴别诊断。当明确患者是食管溃疡导致胸痛后，首先要鉴别食管溃疡的良恶性，以便于决定下一步治疗方案。对于食管良性溃疡要积极寻找病因和诱因，比如异物划伤食管黏膜、胃食管反流、免疫紊乱以及细菌感染等。结合本例患者，详细询问病史，发现胸痛前一日有进食鸡骨头，对诊断异物导致食管溃疡的诊断有较大帮助，也明确了下一步的治疗方案。