尿红细胞畸形率的意义

尿红细胞畸形要特别注意，说明身体健康受到影响，这种情况有可能是尿结石、尿路感染，或是尿路肿瘤等引起的。但是不同形态的尿红细胞畸形所引起的原因又是不一样的，如果是通过肾小球过滤的，尿红细胞就会受到挤压，从而变得畸形，那么，怎么判断呢?

在尿红细胞形态检查中，可以出现正常红细胞及畸形红细胞，畸形红细胞有棘形红细胞、环形或靶形红细胞、颗粒红细胞等。

1.红细胞畸形率大于80％，提示肾小球源性血尿，多见于肾小球肾炎和肾病。

2.畸形率小于20％，提示为非肾小球源性血尿，常见于泌尿系统肿瘤、结石、炎症等。

3.畸形率介于20一80之间，提示为混合性血尿，需进一步检查。如出现棘形红细胞、靶形红细胞，对肾小球源性血尿的诊断更有诊断价值。

基本定义

这种尿标本也被称作血尿，分为肉眼血尿和显微镜下血尿。肉眼血尿即肉眼就可以看出为血色的尿液。当每高倍视野>3个时，但尿外观并无血色，称为显微镜下血尿。因此肉眼血尿比镜下血尿出血要多，更加严重。

正常范围

每高倍视野&3个。另:当尿红细胞>10时，尿潜血会体现出阳性。

临床意义

常见的血尿原因有急性肾小球肾炎、慢性肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石。结核、肿瘤、外伤等。如单纯出现大量血尿则结石的可能性最大。

1.畸形红细胞标准

Birech报告畸形红细胞分类红细胞大小不等,形态异常多样,归为以下7种:①酵母菌样红细胞:在红细胞外膜有小泡突出或细胞呈霉菌孢子样改变。②炸面包卷样红细胞:红细胞膜呈明显的内外两圈、四周肥厚、形似炸面包卷。③古钱样红细胞:形似中国古钱币。④膜缺损红细胞:红细胞膜不完整,部分血红蛋白丢失。⑤大红细胞:细胞体增大,中心淡,无双盘凹陷感。⑥小红细胞:胞体小,外膜增厚,折光增强。⑦手镯样红细胞:胞体较大,呈明显内外两层膜改变。

黄锋先等关于畸形红细胞分类①面包圈样红细胞。②古钱样红细胞。③红细胞膜呈颗粒样、串珠样。④红细胞大小不等,大者为正常的1～2倍,小者为其1/2,颜色变浅。⑤残碎红细胞。⑥芽孢样红细胞。⑦棘状样红细胞。⑧其他形状,如细胞膜破裂成各种形状,马蹄形、月牙型等。其他如红细胞呈锯齿型、固缩型、大小一致的均称均一型。

2.均一型红细胞标准

红细胞大小一致,变化均一,图相在两种以内,多数为正常及桑椹样红细胞,部分可出现影子红细胞。此型多属于非肾小球性血尿。

3.混合型红细胞标准

根据畸形和均一型红细胞所占比例的不同,可分为畸形为主的混合型红细胞血尿和以均一型红细胞为主的混合型红细胞血尿两种。

4.判定界限

畸形红细胞占80％以上为肾小球性血尿;畸形红细胞&20％,均一型红细胞>80％以上为非肾小球性血尿;畸形红细胞>20％、&80％,为混合型血尿。

5.畸形红细胞形态变化与肾小球性血尿

畸形红细胞各种变化形状分为7～8种。肾小球性血尿,绝大多数为畸形红细胞,占80％以上;非肾小球性血尿绝大多数为均一型红细胞,占80％以上;以及以畸形红细胞为主的混合型和以均一型红细胞为主的混合型。以上畸形红细胞、均一型红细胞和混合型红细胞3型结果均有趋向性,不存在可逆行,当然结合临床症状观察更为客观。

畸形红细胞的形成:一般认为,红细胞通过肾小球基底膜时受损和经肾小球毛细血管壁漏出时受挤压而变形,同时还与尿渗透压、pH等因素有关。因此来自肾脏的红细胞,除外形发生图相变化外,其体积的大小也有显著性差异。采用显微镜观察检查尿内红细胞形态的变化,对诊断肾小球疾病引起的血尿和鉴别诊断是有一定价值和临床意义的。棘形、靶形红细胞的出现更具有临床诊断价值。