五、挠骨下端骨折.六、股骨颈骨折

　　五、挠骨下端骨折 侥骨下端骨折是指挽骨远训端3厘米范围内的骨折。明代朱摘著《普济方折伤门》记栽了税骨下端骨折的移位特点;清代胡廷光《伤科汇墓x A'/将骨折分为背侧移位和掌侧移位两种类型，并米用合理的整复和固定.侥骨下端由松质骨姐成，松质骨与坚质骨交界处为应力上的弱点，故人体欢扑，手掌着地，向上传导的间接幕力极易使挽骨下端发生登析，根据受伤的妥势和骨折移位的不同，常将挽骨下端骨析分为：

　　(1)伸直型骨折;

　　(2幻压曲型骨折：

　　(3)粉碎型骨析.侥骨下端骨析后，腕关节有明显肿胀、疼痛，挽骨下端压痛明显，脆关节功能受到一定的限制，并伴脆部叶形如是伸直型骨折，即侥开下端远侧向背侧明显隆起，从侧面可几典型的“银义样崎形;如是属曲裂骨折，m'q方向相反，呈“锅铲徉，崎形无论临床表现如何，根据体征、X线检查，均可作出明确的诊断 无移位或不完全性的侥骨下端骨折不需要进行手法整复，仅用夹板固定即可.倘若有移位的骨折，则必须根据骨折的类型未用不同的手法整复方法，然后再行央板固定.骨折复位固定后，应及时鼓励息者作手指间的关节功能极炼，并注意患肚的血运附况，以兔影响治疗的效果。特别位得注意的是侥骨下端粉碎性骨析，由于该骨折关节面遭受破纸愈合后常易导致创伤性关节炎，故应布良好的整复和早期的功能般炼，使关节面得以模造，以避免创伤性关节炎的发生.(陈志文)

　　1.活血汤 【功能主洽】功能活血化么消肿止痛.主治骨折初期.

　　【处方组成】当归，生地、慧米、泽兰、红花、桃仁、苏木、桑枝、降香、桂枝，川军.上药水煎服，如肿胀疼痛加剧可服2次。

　　【临床疗效】治疗挠骨下端骨折128例，其中男性72例，女性56例年龄最小II岁，最大74岁：106例有不同程度移位，粉碎型47例，横断型68例，骨髓分离13例，合并尺骨茎突骨折34例，合并下尺侥关节分离Il例。治疗结果疗效优良者122例，占95.3肠尚可者5例.占3.9帕：差者1佩占0.8肠.骨折临床愈合时间最短者15天最长者56天，平均24.2天.

　　【处方来源l李玉轩。

　　【按语】本方旨在激活血液，使其流动不息.从方中配伍疗效可知，活血化疲药占半数以公足见活血化寮、通脉开络之力，又得川军泻挤热、桂枝温通血脉之助，余药佐使，合理组亢诸症自解。(李麟平)

　　2.李氏接骨丹 【功能主洽里功能通络定痛.接骨续筋.主治骨折(用于中后期功能恢复).

　　【处方组成】三七、黄瓜籽、红花，土虫、自然铜、龙骨、申姜、川断.故纸、陈皮、月石、白发、儿茶、乳香、没药、珑拍、冰片.上药共为细末，泛蜜为丸. I临床疗效1治疗128例，有效率为95.3呱.第一幸愉沂?7“

　　【处方来湘1李玉轩. !按语】根据中医理论“血不活则寮不去，弃不去则骨不搜”原则，结合小夹板外固定来治疗挠骨下端骨抓由于不固定腕关节骨质疏松、肌腆粘连、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症很少发生，且疗效妩疗程短.上方如在去除夹板固定后，再作熏洗药外甩则疗效更佳(李麟平)

　　3.接骨续筋方

　　I功能主治】功能活血化瓶理气止痛，接骨续筋。主治骨折后肿胀疼痛，盛滞不化。 !处方组成1桃仁、红花、赤芍，元胡、归尾、地鳖虫、川断、毛姜泽兰、桂枝、姜黄.水煎服.

　　[辨证加减】对偏于矗热者去桂枝加桑枝、丹皮血肿较甚者加参三七，合欢皮血虚去归尾加当归、黄茂。

　　【临床疗效】治疗挠骨下端骨折120例，其中男性53例，女性67例年龄最大73岁，最小18岁;横形骨折88例，粉碎性骨折29例，陈旧性骨折3例：双侧骨折6例，合并尺骨茎突骨折“例，尺挠关节脱位18例。本组120例患者中，除3例陈旧性背折外，其余117例均达骨折愈合标准骨折局部无压瓶无纵轴叩击痛，骨折断端无骨擦气无异常活动征象，X线检查骨折线模糊，有连续性骨痴形成治疗结果达到解剖复位者94例，占78.3肠功能复位者26例.占21.7肠口骨折部位平均愈合时间为3,5天。 I处方来源l浙江省富阳县中医骨伤科医院念庄雪:r. I按语】本方结构合理，由祛旗生新之药组成，有利于骨山了愈合.(陈志文)六、股骨颈骨折 股骨项骨折多见予老午老年人因骨质跪执股骨预脆弱，即使轻徽外伤，如平地滑例，臂部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨祈.且男性稍多于女性.该类骨折占全身骨析的3.6弘.又因悉者午老体弱，骨折后长期卧床，常导致一些合并应如脑血管意外、肾孟肾炎、褥奄、肺炎、业管检塞等，也有骨折后股骨头血供不足，极易发生股骨头效血性坏无或骨折不愈合，而且由于股骨烦特珠的解剖原因，难以进行特续有效的局部固定，所以股骨项骨析是目前临床上亚待解决的一个治疗难题. 股骨项骨折的发生部位可分为头下骨折、项中骨析和基底部骨折.前两种骨折的骨折线都发生在关节爱内，称为爱内毋折：后者分折的骨析线在关节众外，又称盆外骨析。盘内骨折因血液洪应较差，股骨头故血性坏死的发生牟也高：盘外骨折因有良好的血供，因此开折的愈合率较高. 股骨项骨拆按其类型可分为

　　(1)外展型骨抵此种骨折比软德定，血运破坏较少，预后较好，愈合率杖高：

　　(2)内收型骨折，该奥骨折血运破坏较大，因而愈合率较前者低，且股骨头坏死率枚高。 股骨项骨折的临床诊断一菠不十分困难，主要表现为患放仆旋崎形，跪部疼痛，有移位的矛折可表现为患胶功能障碍，或肤体编短借助X线检查，即可星示骨折的部位，类型和移位程度. 股劳项劳折的治疗方法众多。随着目前中西医结合治疗骨拆的新进展，用中西医两法来治疗股劳烦盘内骨折有了新约突破和发辰，再按照骨折三期分治的原则立论用药，收效甚显.(陈志文)

　　1.活血止痛汤 【

　　功能主洽，功能活而化痰，消肿」卜痛，卞洽骨折初期流血内结. 【处方组成】当归9克、桃仁9克、牛膝9克、络石藤。克、丹参9克、苏木，克、地鳖虫9克、红花4.5克、川芍4.5克，乳香4.5克、没药4 .5克、陈皮4.5克、积壳4.5克，水煎服.

　　【临床疗效1治疗股骨颈囊内骨折30$11,其中男性l0例，女性20例年龄最大93岁，最小27岁.骨折部位：左侧16例，右侧l毛例骨析类型外展型22例，内收型8例.随访时间：最长2980天，最短750天，平均1288天.治疗结果.疗效优者22例，占了3‘3呱尚可2例，占6.7帕;差3例，占10肠;失败3例，占10帕.

　　[处方来潭l上海市卢湾区中心医院伤科陈志文。

　　[抉语1本方适用于跌打损伤、筋断骨折所致的寮血阻滞、疼痛肿胀等痣根据“坚之削之，“客者除之，留者攻之”的治疗原则，以当归、桃仁、丹参、苏木、红花、地鳖虫、乳香、没药等共呈活血化痰之效：然血随气行，在活血化燕方剂中配伍调达气机的药物，如陈皮、积壳等一方面有气行则血行之意，另一方面又照顾到理气疏肝的特点.从方中结构来氰虽不居于主要地位，却又是不可缺少的捕助药物。(李麟平)

　　2.和营续骨汤 忆功能主治】功能活血理气，接骨续筋。主治骨折中期(断端初步连接)。

　　【处方组成】当归9克、地鳖虫9克、骨碎补9克、川断9克、牛膝6克、杜仲。克、鸡血藤9克、赤白芍各4.5克、川44.5克红 744.六.股骨预骨沂花4.5克、陈皮4.5克、自然铜(锻)12克接骨木6克，水煎服。

　　【临床疗效】治疗30例，疗效显著者22例，占73.3肠.

　　【处方来谭1上海市卢湾区中心医院陈志文。 I抉语】骨折中期，此时旅血虽消而未尽.断骨始接未牢固，应加强去寮生新、和营续骨的能力，方中去旗药与接骨续筋药相互并在一攻一礼深刻体观了陈氏‘跌打损伤，皆寮血在内而不散也，血不活则寮不能去，察不去则折不能续的观蔚实为精辟之作。(李麟平)

　　3.坚骨壮筋汤 !功能主治】功能补肝肾健筋骨。主治骨折后瓶以达筋骨劲强、关节滑利之效. I处方组成】全当归9克、大熟地9克、白芍9克、)TIT, 9克、党参s克、黄茂s克，川断。克、补骨脂9克、仙灵脾9克，秦亢5克、桑格子9克、鸡血藤9克、陈皮5克水煎服.

　　【僻证加减】若肾阳不足加鹿角、杜仲、豹骨、白术、从蓉、千年健、桔络若肾阴不足加首乌、生地.祀子、杜仲、牛膝，千年健、淮山药、桔络，去熟地等. Is床疗效】治疗30例，愈合属优者22 P}J,占73.3 %,尚可：例，差3夙失败仅3例(由于患者违反治疗常规)，疗效确切。 I处方来谭】上海市卢湾区中心医院陈志文.

　　【按语1对于股骨颐囊内骨抓特别在骨折后期应用补益肝肾诸药可弥补骨折断端的供血不足，促进筋骨生长。中医治疗股骨囊内骨折并不局限于外展型的患者对骨折线倾斜度在00’以下、断端轻度移位但牵引后可确保密切接触者，也可应甩中医药治愈.(李麟乎)