神经性厌食症可致人毙命

 杨甫德为我国精神卫生领域的权威专家，现任北京回龙观医院业务副院长、主任医师，自１９９５年连续三年获得北京回龙观医院最佳青年医师称号。１９９８年曾到美国北卡罗来纳大学神经科学医院精神分裂症基础实验室从事研究工作。长期从事精神科临床及科研工作，主攻方向是精神分裂症与精神药理学及药物遗传学，已发表学术文章８０余篇，有１０余项研究成果获得北京市科技进步奖。    ８月２２日，１５岁的湖南少女曾依（化名）因饥饿过度在北京世纪坛医院凄然去世。她在学校曾担任班长兼学习委员，从小能歌善舞。为了参加湖南卫视的“超级女声”节目，从今年４月起开始控制食量，后来干脆经常不吃东西，很快就变得骨瘦如柴，被医院确诊为患有神经性厌食症。她最终因饥饿过度造成身体多个脏器衰竭而亡，体重从４４公斤降低到２５公斤。北京回龙观医院副院长杨甫德主任医师告诉本报记者：“神经性厌食症以长期厌食和显著的体重减轻为主要特征，若不及时治疗可导致严重的营养不良，严重影响青少年的发育和身心健康，病情严重时会导致诸多脏器系统功能的衰竭，最终导致死亡。发病年龄主要在１５岁至３０岁之间，女性患者的数量高于男性约为１０至２０倍。”    ●主要特征是故意限制饮食体重明显下降    ８月中旬，１８岁的女孩晶晶（化名）到医院住院治疗神经性厌食症。她身高１．６８米，体重不到４０公斤，入院前她曾多次晕倒在公交车上。两年前，晶晶是一个健康快乐的女孩，由于学习成绩优异被同学们羡慕不已。进入青春期后，伴随着正常发育，她的体重增加较快，最多时达到５５公斤，也许是由于同学不经意开的玩笑，慢慢扩展的脂肪成了晶晶的眼中钉。她不断减少进食的数量，为了骗过关心自己的父母，她最经常采用的方法就是呕吐。一年以后，她越来越厌恶进食，即便强制自己吞下食物，也一定会呕吐出来。晶晶快速消瘦，而且变得心急如焚，再有一年就要参加高考，可是她已经无法继续上学。    类似的病例很多。据杨甫德介绍，神经性厌食症是一种精神疾病，是指体重比正常体重低于１５％以上还不满足，仍想方设法减轻体重。该病主要特征为故意限制饮食，使体重明显低于正常标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法减轻体重。近２０多年，神经性厌食症发病率呈现明显上升的趋势。    ●人体体重指数并非越低越好    神经性厌食症患者具有以下临床特征：体重明显减轻。即使体重过轻，仍非常害怕变胖，具有超乎寻常的害怕发胖的审美观念，给自己制定一个过低的体重界限标准，远远低于适度或健康的体重标准；自我诱发呕吐，自我引发排便，过度运动，服用厌食剂或利尿剂等；经常出现下丘脑－垂体－性腺轴的广泛内分泌紊乱，女性出现闭经或连续三次月经没来，男性表现为性兴趣丧失或性功能低下；厌食症状持续３个月以上，有些患者还可能出现间歇发作的暴饮暴食。    “体重指数并不是越低越好。”杨甫德强调，减肥不能出格，许多女孩子追求骨瘦型体形，这是非常危险的。正常体重值可用身高厘米数减１０５，得出正常体重公斤数；也可用体重指数（体重公斤数与身高米数的平方相除）进行评估。我国人群体重指数的正常范围为１８．５至２３．９，当体重指数低于１８．５时，总死亡率、癌症死亡率和其他疾病死亡率都会明显上升。    ●青春期是神经性厌食症高发期    导致神经性厌食症的因素非常多，比如社会因素、家庭教养因素、学校教育因素，同时还与个人的人格特征密切相关。杨甫德分析说，女孩伴随第二性征发育而来的是日益丰腴的体形，容易产生恐惧不安和羞怯感，具有使自己保持苗条体形的强烈愿望，青春期是神经性厌食症发病率最高的时期。尽管她们一般都不肯承认也不愿向他人表露这些想法，但实际上追求身材苗条已成为她们生活中的基本准则。惟恐长胖而盲目节食，造成食欲减退，并逐步发展到厌食的程度。更为重要的是，社会观念左右着胖瘦丑美的标准，社会上普遍存在一种以瘦为美的认识误区，直接导致近２０年来以消瘦为特征的神经性厌食症患病率呈明显上升的趋势。尤其在某些职业中，如芭蕾舞演员、时装模特中，该症的患病率是普通人群的三四倍。    神经性厌食症大多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭，城市人群的患病率高于农村人群。人格特征不健全的人，过分关注别人对自己评价的人，个性不稳定或者比较敏感的人，对胖瘦丑美的认知过于偏颇的人，最容易导致盲目节食减肥，最后发展成拒绝进食。这类人群一般智商较高、行为良好、做事认真，只是对自己身体形象过分在意，甚至将审美观念扭曲，即使瘦骨嶙峋也自我感觉比以前美丽。    ●多数病人可以治愈或病情有所改善    “治疗厌食症应以心理治疗为主，以药物治疗为辅。”杨甫德解释说，心理治疗主要是缓解病人的心理压力，引导其对环境和自己有客观认识，培养其处理和应付各种生活事件的能力。另外，要引导病人树立健康体魄的观念，对自己的身体状况进行客观评估。    若神经性厌食症病人的体重指数低于１４时，必须进行住院治疗。这时的治疗常采用口服、注射并用的方式补充各种营养成分，并进行监测。水肿的病人常常存在血浆蛋白低下，有条件的患者可静脉补充水解蛋白、鲜血浆等。贫血是需要注意的问题，往往在病人入院时血色素并不低，但这可能是病人脱水、血液浓缩后的假象，应补充铁、叶酸、维生素等营养成分。长期不进食的病人，胃肠功能减弱，重新进食应从软食、少量多餐开始逐渐增加，切忌急于求成。一次进食量过大，会造成病人胃胀、腹痛。病人每周体重增加１至１．５公斤为宜。    经过心理和药物治疗，神经性厌食症患者在发病约５年后，２／３的病人可以治愈或者病情有所改善；而病程４至８年的病人死亡率达５％至８％，这包括由于营养不良衰竭、感染造成的死亡，也包括自杀；约有１／３的患者需要终生与厌食症做斗争，患者死亡率比同龄人大约高出１０倍。