中医四诊合参略述

一、望诊

㈠全身望诊：1——望神、2——望色、3——望形体、4——望姿态

1、望神

             ①得神、②少神、③失神、④假神、⑤神乱

2、望色

            浮、沉、清、浊、微、甚、散、抟、泽、夭

 十法

 含义

 临床意义

 动态变化

 浮

 浮显

 表证

 浮转沉——邪气由表及里

 沉

 沉隐

 里证

 沉转浮——病邪至里达表

 清

 清明

 清浊

 清转浊——病从阳转阴

 浊

 浊暗

 阴阳

 浊转清——病由阴转阳

 微

 浅淡

 虚

 微转甚——病因虚至实

 甚

 深浓

 实

 甚转微——病由实转虚

 散

 疏散

 新

 散转抟——病虽近而邪渐聚

 抟

 壅滞

 久

 抟转散——病虽久而邪将解

 泽

 润泽

 轻

 泽转夭——病趋重危

 夭

 枯槁

 重

 夭转泽——病情好转

   

3、望形体

               ①强弱、②胖瘦、③体质

4、望姿态

               ①动静（坐、卧、立、行）、②衰惫、③异常动作

望异常动作的临床表现及临床意义归纳表

 临床表现  临床意义  唇、睑、指、趾颤动  见于外感热病，多为动风先兆    或见于内伤虚证，多为气血不足、筋脉失养、虚风内动 颈项强直，两目上视，四肢抽搐，脚弓反张  小儿惊风、破伤风、痫病、子痫、马钱子中毒等   猝然跌倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂  中风  猝然神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常  痫病  寒战——恶寒战栗  疟疾发作；外感风寒，伤寒温病邪正剧争欲作战汗之时  肢体软弱，行动不便  痿病  关节拘挛，屈伸不利且疼痛  痹病  儿童手足伸屈扭转，挤眉弄眼，努嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制  气血不足，风湿内侵

 

㈡局部望诊

1、望头面

2、望五官：①目、②耳、③鼻、④口唇、⑤齿龈、⑥咽喉

3、望躯体：①颈项、②胸胁、③腹部、④腰背部

4、望四肢：①手足、②掌腕、③指趾

5、望二阴：

6、望皮肤：①色泽、②形态、③斑疹、④水泡、⑤疮疡

 

㈢望排出物

1、望痰涕

2、望涎唾

3、望呕吐物

4、望二便

 

㈣望小儿指纹

 

㈤望舌

1、望舌质

               ①舌色、②舌形、③舌态、④舌下脉络

2、望舌苔

               ①苔质、②苔色

 

 

   二、闻诊

㈠听声音：

            ⑴声音：①发声、②喑哑与失音、③鼻鼾、④呻吟、⑤惊呼、⑥喷嚏、⑦呵欠、⑧太息

          ⑵语言：沉默寡言——虚证、寒证；烦躁多言——实证、热证

          ⑶呼吸：①肺泡呼吸音、②支气管呼吸音、③啰音

          ⑷咳嗽

闻咳声的临床表现与临床意义归纳表

 临床表现  兼症  临床意义  咳声重浊紧闷  痰稀色白或痰白滑，易咯出  实证（外感风寒或痰湿阻肺）  咳声清轻低微  痰稀色白，无力咯出  虚证（肺气虚损）  咳声不扬  痰稠色黄，不易咯出  热证（热邪犯肺，肺津被灼）  咳有痰声  痰多易咯  痰湿阻肺证  干咳  无痰或少痰，不易咯出  燥证（燥邪犯肺或阴虚肺燥）  咳声短促，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作  吐出黏痰唾沫  顿咳（风邪与痰热搏结）。初病、痰多、咳剧有力多实证；久病、痰少、咳缓声怯多虚证。  咳声如犬吠  声音嘶哑，吸气困难，喉间有白膜  白喉（肺肾阴虚，疫毒攻喉）

   

          ⑸心音（略）

        ⑹胃肠异常声音：①呕吐、②呃逆、③嗳气、④肠鸣

 

㈡嗅气味

        ⑴口气

 口臭  口腔不洁、龋齿、便秘或消化不良  口气酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满  食积胃肠  口气臭秽  胃热  口气腐臭，或兼咳吐脓血  溃腐脓疡  口气臭秽难闻，牙龈腐烂  牙疳      

        ⑵汗气

 汗出腥膻  风湿热邪久蕴皮肤（风温、湿温、热病、或汗后衣物不洁）  汗出腥臭  瘟疫或暑热火毒炽盛  腋下随汗散发阵阵臊臭  湿热内蕴（狐臭病）   

        ⑶痰、涕之气

 咳吐浊痰脓血腥臭  肺痈（热毒炽盛）  咳痰黄稠味腥  肺热壅盛  咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味者  寒证  鼻流浊涕腥秽如鱼脑  鼻渊  鼻流清涕无气味  外感风寒   

        ⑷二便之气

 大便酸臭难闻  肠有郁热  大便溏泻而腥  脾胃虚寒  大便泄泻臭如败卵，矢气酸臭  伤食  小便黄赤混浊臊臭  膀胱湿热  尿甜有烂苹果样气味  消渴病     

        ⑸经、带、恶露之气

 月经臭秽  热证  月经味腥  寒证  带下黄稠臭秽  湿热  带下清稀腥臭  寒湿  崩漏或带下奇臭，并肩异常颜色  癌变  产后恶露臭秽  湿热或湿毒下注   

        ⑹呕吐物之气

 呕吐物清稀无臭味  胃寒  气味酸腐臭秽  胃热  呕吐未消化食物，气味酸腐  食积  呕吐脓血而腥臭  内有溃疡   

 

三、问诊

㈠问寒热

             ⑴恶寒发热：表证

             ⑵但寒不热：里寒证

             ⑶但热不寒：里热证

             ⑷寒热往来：半表半里证

㈡问汗

             ⑴有汗无汗

             ⑵特殊出汗

                  ①自汗：醒时经常出汗，活动尤甚——气虚证或阳虚证

                  ②盗汗：睡则汗出，醒则汗止——阴虚证

                  ③战汗：先恶寒战栗而后汗出——汗出热退，邪去正复；汗出热不退，烦躁不安，脉来急疾，邪盛正衰，病情恶化

                  ④冷汗——阳气虚证，或惊吓

                  ⑤热汗——里热蒸迫

                  ⑥黄汗：汗出沾衣，色如黄柏汁——风湿热邪交蒸

                  ⑦绝汗：大汗不止——冷汗淋漓如水（亡阳之汗）；汗热而黏如油（亡阴之汗）

             ⑶局部出汗

㈢问疼痛

             ①头痛

头痛分经辨证

 前额连眉棱骨痛  病属阳明经（胃、大肠）  后头连项痛  病属太阳经（小肠、膀胱）  头两侧痛  病属少阳经（胆、三焦）  巅顶痛  病属厥阴经（肝、心包）  头痛连齿  病属少阴经（心、肾）

 

外感头痛临床类型

 头痛连及项背，痛无休止，遇风加重，常喜裹头  风寒头痛  头痛喜冷，甚则如裂，伴面红耳赤  风热头痛  头重如裹，肢体困重

 风湿头痛

 

内伤头痛临床类型

 头痛隐隐，过劳甚则，时发时止  气虚头痛  头痛隐隐且晕，绵绵不休，面目  血虚头痛  头脑空痛，腰膝酸软  肾虚头痛  头痛如刺，痛有定处，经久不愈，或有头部外伤史  血瘀头痛  头痛时作，昏蒙沉重，泛呕眩晕  痰浊头痛  头痛而眩，时作筋掣，两侧为重，头胀痛，口苦目赤  肝火上炎及肝阳上亢头痛  头痛兼恶心呕吐，胃脘痞闷，食不下  食积头痛   

             ②胸痛

 左胸心前区憋闷作痛，时痛时止  痰、瘀等邪阻滞心脉之胸痹  胸痛剧烈，面色青灰，手足清冷  心脉急骤闭塞之厥心痛（真心痛）  胸痛，颧赤盗汗，午后潮热  肺阴亏虚，虚火灼络之肺痨  胸痛，咳喘气粗，壮热面赤  热邪壅肺，肺络不利之肺热病  胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰  痰热阻肺，热壅血瘀之肺痈  胸肋软骨疼痛而局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛  气结痰凝血瘀，经气不和之胁肋痛  胸部疼痛  肺癌、胸部外伤等   

             ③胁痛

             ④胃脘痛

 进食后疼痛加剧  寒、热、气滞、瘀血或食积的实证  进食后疼痛缓解  胃阴虚证或胃阳虚证  胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛  胃脘穿孔  胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦  胃癌的可能   

             ⑤腹痛

 痛甚拒按  实证（寒凝、热结、寒湿、湿热、气滞、瘀血、结石、虫积、食积等）  痛缓喜按  虚证（气虚、血虚、阳虚、阴虚）  腹部持续疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便秘  肠痹或肠结  全腹痛，有压痛及反跳痛  腹部脏器穿孔或热毒弥漫  脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血  结石  疼痛部位多是破裂脏器或癌瘤所在部位  腹部脏器或癌瘤  妇女小腹或少腹部疼痛  痛经、异位妊娠破裂  上腹部疼痛  某些心肺病变  全腹、脐周或右少腹疼痛  肠痨、脂膜痨   

             ⑥背痛

 脊痛不可俯仰  寒湿阻滞或督脉损伤  背痛连项  风寒客于太阳经腧  肩背痛  寒湿阻滞   

             ⑦腰痛

 腰部经常酸软而痛  肾虚  腰部冷痛沉重，阴雨天加重  寒湿  腰部刺痛，或痛连下肢  瘀血阻络或腰椎病变  腰痛连腹，绕如带状  带脉损伤  腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血  结石阻滞  腰痛  骨痨、外伤   

             ⑧四肢痛

 四肢关节肿痛  风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰淤、瘀热  四肢疼痛，痿软不用  脾胃虚弱  独见足跟痛或胫膝酸痛  肾虚（老人或体弱者）   

             ⑨周身痛

 新病周身痛  实证（外感风寒、风湿或湿热疫毒）  久病卧床不起而周身痛  虚证（气血亏虚）   

㈣问头身胸腹

             ①头晕

 伴（头）胀痛，口苦，易怒，脉弦数  肝火上炎或肝阳上亢  伴面白，神疲乏力，舌淡脉弱  气血亏虚  伴头重如物缠裹，痰多苔腻  痰湿内阻  伴头刺痛，且有外伤史  瘀血阻滞   

             ②胸闷

 伴心悸气短  心气虚或心阳不足  伴咳喘痰多  痰饮停肺  伴壮热，鼻翼煽动  热邪或痰热壅肺  伴气喘，畏寒肢冷  寒邪客肺  伴气喘，少气不足以息  肺气虚或肺肾气虚  气管、支气管异物  气胸、肝气郁结   

             ③心悸

             ④胁胀

 易怒，脉弦  肝气郁结  口苦，舌苔黄腻  肝胆湿热  肋间饱满，咳唾引痛  饮停胸胁（悬饮）   

             ⑤脘痞

 嗳腐吞酸  食积胃脘  食少，便溏  脾胃气虚  饥不欲食，干呕  胃阴亏虚  纳呆呕恶，苔腻  湿邪困脾  胃脘振水声  饮邪停胃   

             ⑥腹胀

             ⑦身重

 脘闷苔腻  湿困脾阳，阻滞经络  浮肿  水湿泛溢肌肤  嗜卧，疲乏  脾气虚，不能运化精微布达四肢、肌肉  乏力  热病后期见之，为热邪耗伤气阴，形体失养   

             ⑧麻木：气血亏虚、风寒入络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络，肌肤、筋脉失养。

㈤问耳目

㈥问睡眠

 不易入睡，或多梦易惊，或噩梦纷纭，心烦易怒，胸胁胀满，口苦目赤 肝火上炎   睡卧不宁，时时惊醒，眩晕胸闷，痰多恶心，胆怯心悸  胆郁痰扰  失眠，脘腹胀满或胀痛，嗳气或嗳腐吞酸  食滞胃脘  心烦失眠，口舌生疮  心火上炎  睡而易醒，难以复睡，心悸健忘，体倦神疲，饮食无味  心脾两虚  不易入睡，或彻夜不眠，心烦多梦，潮热盗汗，腰膝酸软  心肾不交  不寐多梦，易惊胆怯，不能独自安卧  心胆气虚  失眠多梦易醒，心悸健忘，潮热盗汗  心阴不足  困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重  痰湿困脾  饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言  脾气虚  精神极度疲惫，意识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微  心肾阳虚  大病之后，神疲嗜睡  正气未复  老年人困倦而嗜睡  阳气虚弱，营血不足   

㈦问饮食口味

㈧问二便

 

㈨问经带

㈩问男子

 

 

四、脉诊