15小时生出你的宝贝

　　要素1：产力

　　产力就是指将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量，产力包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹壁肌及膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。其中最主要的是子宫收缩力。

　　宫缩是有节律性的，也有阵痛之称。节律性的宫缩是临产的重要标志。临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期5～6分钟。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。当宫口开全后，宫缩持续时间长达60秒，间歇期仅1～2分钟。但宫缩强度并不与个人痛觉成正比，不能说越疼宫缩就越好。

　　医生会用宫缩探头来监测宫缩强度。如果宫缩强度不够或频度较低，也就是宫缩乏力，在排除病理状态后，会用大家常听说的催产素加强宫缩。同样道理，并不是催产素用量越多宫缩就越好。有些孕妈咪对缩宫素不敏感，有些又过于敏感，这依然要靠医生监测调节用量。所以大家不要以单纯的主观感受来判断。要记住宫缩过强和过弱都不是好现象，都会造成难产!

　　妙招断宫缩

　　教大家一个简单的办法来观察产力。把手放在子宫底部，就是肚肚的隆起处，靠近上腹部，各人腹型不同，也可以找宫缩时最硬的地方，用表记下每次宫缩的间隔时间和持续时间。手可以一直放在上面，不疼的时候轻轻抚摸一下，疼痛的时候记下时间。随着产程的进展宫缩会越来越强，收缩时全腹变硬呈球状。观察一下是不是和我们上面说的相符。也可以让医护人员帮你摸几阵宫缩，请他们指导一下往往会事半功倍。但如果不想把精力集中在宫缩上面就不用观察了，还是把这些让人头疼又担心的事情交给医生吧!

　　特别提示：

　　两个小误区：

　　● 把宝贝隆起的肢体当作宫缩。宫缩应该是全腹的，并不是局部的。

　　● 子宫下段收缩比宫底更强，甚至腹部可见分段，这是非常危险的征兆。宫缩有极性和对称性，以宫底部最长最持久，向下逐渐减弱。如果硬度颠倒一定要及时反映给医生。

　　要素2：产道

　　产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道。

　　骨产道：是指真骨盆，它主要是由妈咪的骨盆大小以及形状所决定的，在生产过程中基本没有变化。

　　软产道：是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。分娩过程中会变薄变松弛，以利胎儿通过。

　　并不是俗称的胯骨越大越容易生产，这与骨盆径线是两个概念，宝贝需要通过的是内部径线。有些孕妈咪有试产条件，但产程进展到中途甚至宫口开全依然无法顺产，这无疑是令人非常遗憾的，它也给孕妈咪增添了痛苦。所以在这里我们要对它有一个正确的认识。

　　在产前检查及临产检查中，医生都会详细检查孕妈咪的骨盆情况，测量各条径线，根据胎儿的大小进行评估。这是决定是否剖宫产的一个重要条件。如果骨盆测量径线不正常，一般会在临产时重复测量或于产前决定剖宫产终止妊娠。

　　骨盆入口平面狭窄

　　我国女性较常见，常见以下两种：

　　单纯扁平骨盆：骨盆入口呈横扁圆形，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。

　　佝偻病性扁平骨盆：由于童年患佝偻病骨骼软化，使骨盆变形，骨盆入口的前后径明显缩短，使骨盆入口呈肾形，骶骨下段向后移，失去骶骨的正常弯度，变直向后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于坐骨结节外翻，使耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。

　　中骨盆及骨盆出口平面狭窄

　　漏斗骨盆：骨盆入口各径线值正常。由于两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。特点是中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度<90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和<< XMLNAMESPACE PREFIX ="ST1" />15厘米，常见于男型骨盆。

　　横径狭窄骨盆：与类人猿型骨盆类似。骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽。测量骶耻外径的值是正常的，但髂棘间径及髂嵴间径均缩短。

　　骨盆三个平面狭窄

　　骨盆外形属女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2厘米或更多，称为均小骨盆，多见于身材矮小、体型匀称的妇女。

　　畸形骨盆

　　骨盆失去正常形态。仅介绍下列两种：

　　骨软化症骨盆：现已罕见。多因缺钙、磷、维生素D以及紫外线照射不足，使成人期骨质矿化障碍，被类骨组织代替，骨质脱钙、疏松、软化。由于受躯干重力及两股骨向内上方挤压，骨盆入口平面呈凹三角形，严重者阴道不能容纳2指。

　　偏斜骨盆：由于骨盆发育不良，以及下肢和髋关节疾病，引起骨盆一侧斜径缩短的偏斜骨盆。

　　在分娩过程中，骨盆是个不变的因素。狭窄骨盆影响胎位和胎先露部在分娩机制中的下降及内旋转，也影响宫缩。在估计分娩难易时，骨盆是考虑的一个重要因素。在妊娠期间医生就会查清骨盆有无异常，有无头盆不称，及早做出诊断，以决定适当的分娩方式。

　　病史

　　询问孕妈咪幼年有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妈咪，应了解既往有无难产史及其发生原因，新生儿有无产伤等。

　　一般检查

　　测量身高，若孕妈咪身高在145厘米以下，应警惕均小骨盆。观察孕妈咪的体型，步态有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形等。

　　腹部检查

　　腹部形态：注意观察腹部形状，尺测耻上子宫高度及腹围，B超观察胎先露与骨盆的关系，还可测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长度，预测胎儿的体重，判断能否顺利地通过骨产道。

　　胎位异常：骨盆入口狭窄往往因头盆不称，胎头不易入盆导致胎位异常，如臀先露、肩先露。中骨盆狭窄影响已入盆的胎头内旋转，导致持续性枕横位、枕后位等。

　　估计头盆关系：正常情况下，部分初孕妈咪在预产期前2周，经孕妈咪于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。检查头盆是否相称的具体方法是：孕妈咪排空膀胱后，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。

　　● 若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性;

　　● 若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性;

　　● 若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显的不称，称为跨耻征阳性。

　　● 对出现跨耻征阳性的孕妈咪，应让其改变成两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。

　　常见的软产道异常主要有子宫畸形(如双角子宫，纵隔子宫等)、子宫肌瘤、子宫颈肌瘤、子宫颈水肿、阴道横隔或纵隔、外阴水肿或瘢痕等，均可影响胎儿通过。许多情况都是在产程观察中发现的。有一些比如宫颈水肿等可以通过药物予以改善，有一些则会选择剖宫产终止妊娠。

　　骨盆异常处理

　　狭窄骨盆分娩时的处理原则是：明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史综合判断，决定分娩方式。

　　一般处理

　　在分娩过程中，应安慰妈咪，使其精神舒畅，信心倍增，保证营养及水分摄入，必要时补液。还需注意妈咪休息，要监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降程度。

　　骨盆入口平面狭窄的处理

　　明显头盆不称(绝对性骨盆狭窄)：足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩。应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。

　　轻度头盆不称(相对性骨盆狭窄)：足月活胎体重<3000g，胎心率正常，应在严密监护下试产。

　　试产过程，医生会根据产程进展的具体情况进行相应处理。

　　骨盆入口平面狭窄，主要为扁平骨盆的女性。当胎头双顶骨均通过骨盆入口平面时，即能较顺利地经阴道分娩。

　　中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理

　　在分娩过程中，胎儿在中骨盆平面完成俯屈及内旋转动作。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎

　　儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。

　　骨盆出口平面是产道的最低部位，应于临产前对胎儿大小、头盆关系做出充分估计，决定能否经阴道分娩，不应进行试产。临床上常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。

　　● 若两者之和>15厘米时，多数可经阴道分娩;

　　● 两者之和在13～15厘米时，多数需用胎头吸引术或产钳术助产;

　　● 两者之和小于13厘米，足月胎儿一般不能经阴道分娩，需剖宫产术结束分娩。

　　骨盆三个平面均狭窄的处理

　　主要是均小骨盆。若估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。若胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。

　　畸形骨盆的处理

　　根据畸形骨盆的种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。若畸形严重，头盆不称明显者，应及时行剖宫产术。

　　“试”过才知道

　　医生习惯把自己生产叫试产，顾名思义，就是尝试着生产。骨盆分骨盆入口平面、中骨盆、及出口平面。宝贝要依次通过它们，这之中还涉及骨盆倾斜度、头盆衔接等复杂的动态过程。除了骨盆测量有问题的孕妈咪直接选择剖宫产以外，大多数孕妈咪会经过试产的过程。在“试”的过程中，医生也会不断尝试各种方法帮助宝贝以最适合途径通过这条通道。确实存在试产后改剖宫产的情况，我们应该把它理解为一个正常的情况。不能因为惧怕试产不成功改剖宫产就放弃试产。记住，给自己一个机会，至少我们经历了，努力了!

　　要素3：胎儿

　　宝贝自身的情况在分娩中也很重要。胎儿能否顺利通过产道，取决于胎儿大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。

　　胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿过大致胎头径线过大时，尽管骨盆大小正常，也可因相对性骨盆狭窄造成难产。一般医生会询问孕妈咪的身高以及孕期增长的体重，并通过测量宫高腹围，来间接判断胎儿大小。

　　目前我国把体重达到或超过4000克的胎儿称为巨大儿。近年由于营养过剩而致巨大胎儿的妈咪有逐渐增多趋势。巨大胎儿手术产率及死亡率均较正常胎儿明显增高。巨大胎儿不仅会对孕妈咪造成阴道损伤、产程延长以及产后出血等等危险，对胎儿，也可以引起颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤。说了这么多巨大胎儿危险。孕妈咪们一定更关心如何预防。

　　巨大胎儿高危因素：

　　糖尿病妈咪

　　营养过剩、肥胖

　　经孕妈咪

　　少数过期妊娠

　　羊水过多，还有就是身材高大的父母的宝贝发生几率也比较高。当然一般身材高大的孕妈咪骨盆也相对宽阔，所以这个情况另当别论。

　　针对这些因素，我们首先要合理膳食，不能饿着，也不能胡吃大喝，其实孕期的饮食并没有想象中复杂，更不用照本宣科死守书本。简单的说就是一日三四餐，五谷杂粮、蛋肉蔬菜每样都吃。还要适当锻炼，工作、家务，妈咪瑜伽都是不错的选择。孕期体重增长控制在20～30斤比较理想。其次就是要定期产检，适时住院，有问题早发现早治疗，降低糖尿病及过期妊娠的发病率。

　　头位并非都正常

　　胎儿大小因素之外还存在胎位问题。产道是一纵行的管道。如为纵产式就容易通过通道。纵产式主要是俗称的头位和臀位。许多妈咪不理解，为什么自己是头位而医生却说胎位不正。头位只是一个笼统的概念，头向下都称头位，但是其中还有很大差别，比如头位中持续性枕横位、面先露等等也会直接导致剖宫产。

　　宝贝的胎位在临产后是不断变化的，产程进展中宝贝要以胎头的最适合径线入盆，有一些是可以调整好的，有一些不能。

　　在产程进行中，医生会不断检查，以了解胎位、相对骨盆衔接的情况。这会有一些不舒服或者疼痛，孕妈咪们要理解并且积极配合。有一位妈咪因持续性枕横位在宫口扩张7厘米时剖宫产，她和家人都非常不满，认为医生如果认为她胎位不正不能顺产应该早进行手术，让她受了“两茬罪”。但事实上产程就是这样一个动态过程，不断变化，可以往好的方向进展，也可以最终难产。医生会在观察中予以处理及建议，但并不能未卜先知。毕竟，这是由诸多因素共同作用的复杂过程。

　　要素4：精神心理因素

　　相当数量的初孕妈咪会从各种渠道了解有关分娩的负面诉说，其中不乏夸张恐怖。生产确实是疼痛的，了解这个过程可以缓和在待产室中的孤独、紧张、恐惧。在产前宣教中会有一节课告诉大家宝贝是如何出生的，知道这是我们与生俱来的自然能力，从而树立信心。大家可以从任何一个渠道“听说”这件事，但这都不是你的经历!生产如同人的相貌，会有相似的，但是千人千样。别人的经验，好的可以借鉴利用，但也不能偏听偏信。

　　精神心理因素在关键时刻会发挥重要作用，它的威力是不容忽视的。生产的过程是女人一生中独一无二的时刻，也是唯一的一次。即使再次生产也不会相同。要好好把握这次机会，珍惜这个经历，相信是你终生难忘的，无论顺产还是最终剖宫产，听到宝贝第一声啼哭都是最幸福的时刻!既然决定了拥有一个可爱的宝贝，也就决定了要付出许多许多。从生产的第一时刻就准备好付出吧，即使在不断付出也是幸福的!

　　产科医生如是说

　　以上所说的四要素在分娩时都很重要，顺产与否是几种因素综合作用的结果。在进行产科评估时医生会给孕妈咪一个建议，不妨接受医生的建议，自然产还是剖宫产都是为了可爱健康的宝贝，哪一种方式都不要勉强。临床上常会见到三类孕妈咪：强烈要求试产;强烈要求剖宫产;还有就是举棋不定试试看。

　　强烈要求试产

　　在自然界中有些事情是很奇妙的，强烈试产要求的孕妈咪在精神心理因素的暗示下能够影响机体内部的平衡、适应力和健康，为顺产创造了极佳的条件。但是有些孕妈咪由于各方面原因不顾骨盆条件和身体状况一味勉强生产而造成了难产，甚至给母婴带来了致命的危险。这样的惨例本来是可以避免发生的，但有些孕妈咪隐瞒病情，固执己见而导致无法挽回的结果。对于这类孕妈咪，我们鼓励这种试产的信心勇气，但生产是一个科学的过程，凡事要掌握一个“度”，过犹不及!

　　强烈要求剖宫产

　　这似乎是可以理解的，因为年龄大了、因为胎儿宝贵、因为怕疼、因为同事朋友都是很顺利的剖宫产、因为算准了日期时辰……可以因为许多原因，但是请记住手术是一种伤害，一道瘢痕可以缝合得非常漂亮，但是机体的伤痕却会永久刻印下，这种伤害是不可复的!医生、孕妈咪、家属都要谨慎选择手术，避免无辜的伤害。所以没有特殊原因的孕妈咪们，郑重提醒各位，选择手术要慎重!手术是一种创伤!

　　有一些孕妈咪由于合并内科疾病、高龄、试管婴儿等因素而选择了剖宫产，那么要认真阅读手术签字单上的每一个字，每一个危险都是有可能发生的、都是确实发生过的!但如果确实有客观因素而选择剖宫产，也不能由于手术存在危险而退缩。如果因惧怕手术风险而鲁莽试产，则意味着对母婴更大损害。剖宫产手术存在着种种可知的、未知的风险，医生和孕妈咪、家属共同承担这种风险，每一个人都要尽力配合。曾有一位高危孕妈咪剖宫产大出血，几经抢救得以脱险，推出手术室的时候睁开眼说的第一句话就是“谢谢大夫”。那一刻医生也落泪了。

　　举棋不定试试看

　　大多数孕妈咪对于顺产还是剖宫产会选择“听医生的”，或者“先试试不行就剖”。这种态度其实是比较自然的。但是也会存在问题，就是对困难估计不足，受周围人影响大。对这一类孕妈咪，医生建议倒是不妨多听听朋友的经验，认真普及生产的知识，对自己作一个初步评估。

　　多鼓励自己

　　对生产的过程越了解越可以减轻由于阵痛所带来的焦虑感，这十几个小时虽然漫长，但比起漫漫人生来说，甚至比起十月怀胎来说，都是短暂的。这时医生和家属起了很重要的角色。

　　孕妈咪们大多是由于疼痛而丧失信心，这时需要周围人耐心地鼓励，为什么鼓励需要耐心呢?每个人对阵痛的感觉和耐受度不同，产程进展的快慢也不同，一小时、几小时都还可以，随着试产时间的延长，信心、意志力、体力都大打折扣。许多时候根本听不进别人的劝导。这时就需要耐心，在反复鼓励中树立信心。

　　有一位孕妈咪对宫缩痛一点儿都不敏感，只觉得腰有些酸，阵痛时按压一会儿腰骶部就好了，到宫口扩张到8厘米才觉得有痛感和便意，入产房一会儿就生产了。在她的良好带动下，产房中的孕妈咪全都很有信心，也因为她不断与大家聊天、说笑话使产房中的气氛明显轻松起来，大家居然还比赛谁的宫缩时间长，竞猜每个宝贝的体重……由于注意力转移，疼痛大大打了折扣。

　　同室战友的成功是最有说服力的，其实每一个人都可以成为那个快乐的妈咪，为大家起表率作用的同时也帮助了自己。在关键的时候，一句鼓励是很重要的，不要吝惜对她人的鼓励，更不要吝惜对自己的鼓励!试产的漫长时间里，有太多你不能左右的事情，但是以怎样的心态来感受生产是由你自己决定的!