婴儿出现胃肠症状须警惕食物过敏

自1906年变态反应一词由奥利地儿科医师皮尔凯提出以来，变态反应学已经历了100多年的发展历史。

世界变态反应组织曾在30个国家进行的过敏性疾病流行病学调查显示，在受调查的12亿人中，患IgE介导的过敏性疾病者约占22％;随着现代人生活方式的改变，越来越多的过敏原可能导致过敏。这均提示变态反应性疾病的多发与常发。

对于婴幼儿常见的反胃、呕吐，黏液便带血丝，厌食，排便不畅，伴休克样表现的突发性呕吐腹泻等胃肠病症，若经验性治疗无效、病情反复发作、组织病理有特征性表现，回避相应过敏原食物后症状消失，则提示为食物过敏所致。相关的诊断病名分别为过敏性嗜酸性胃肠炎、食物蛋白诱导小肠结肠炎综合征、过敏性直肠结肠炎和过敏性胃肠动力障碍。

其中，AP是目前临床上婴儿期最常见的食物过敏腹泻，平均发病月龄为3个月，纯母乳或混合喂养，发病突然，腹泻不严重，便带黏液血丝，便镜检可见白细胞、红细胞或潜血，一般不影响摄食，无发育迟缓或贫血，结肠镜检黏膜灶性红斑、变脆、小结节、固有层嗜酸细胞浸润，常有过敏性疾病家族史。虽接受长期抗生素治疗，但症状迁延不愈。

AEGE表现为肠道的黏膜、肌层和浆膜炎症;FPIES为反复急性呕吐腹泻、感染休克样表现，但缺乏感染原依据;AGMD主要表现为胃肠动力异常，但抗反流和缓解便秘治疗无效。

目前国内外权威组织认为，可依据临床表现、相应辅助检查、病变肠道组织病理、双盲安慰剂对照食物激发等进行诊断。以上病症大都发病于哺乳期，管理主要为乳母回避高风险食物，人工喂养儿则应使用深度水解牛奶蛋白配方或氨基酸配方。

皮肤试验示红肉皮肤试验强阳性，猪肉和牛肉IgE阳性。在1年随访过程中，患者再次发生不慎进食少量猪肉后全身荨麻疹、呼吸困难、低血压休克。嘱患者进行严格的饮食控制后，患者未再发作过敏反应症状。

美国过敏、哮喘及免疫学医师协会主席福格斯

根据是否由免疫机制介导，食物不良反应可分为食物过敏和食物不耐受。食物过敏的人群指南推荐对以下人群考虑是否存在食物过敏：

①摄入某种食物数分钟内发生严重过敏反应，尤其是年幼儿童;重复进食某种特定食物后出现过敏症状。

②被诊断患有中或重度特应性皮炎、嗜酸性细胞食管炎、小肠结肠炎、肠病或AP的婴幼儿和儿童。

③患有EoE的成年人。但研究显示，在自报为“食物过敏”的人群中，50％～90％并非过敏反应。

食物过敏的诊断指南推荐使用皮肤点刺试验和血清sIgE检测帮助鉴定那些可疑食物过敏原，但是单凭SPT和血清sIgE检测不能诊断IgE介导的食物过敏。

对于非IgE介导食物过敏和混合型食物诱发过敏性疾病，有意义的相关病史、排除可疑食物后症状的缓解，可作为诊断食物过敏的根据。

指南推荐使用口服食物激发试验用于食物过敏的诊断，对于有支持病史和实验室检查的患者，激发阳性可以诊断食物过敏。当患者症状缓解后，考虑是否可以停止有关过敏食物的排除饮食时，可以通过口服激发试验是否转阴进行判断。

指南指出，对于嗜碱粒细胞组胺释放/活化试验、过敏原特异性IgG、皮肤电测试等方法，由于无证据显示这些检测对诊断食物过敏有价值，不应使用其进行食物过敏的评估。

食物过敏的管理被诊断为食物过敏的患者应避免摄食相关特定过敏原，并由医师判定某些交叉反应食物是否亦须回避。对于同时患有特应性皮炎、支气管哮喘、嗜酸性细胞食管炎的患者，避免确诊过敏的食物有可能减轻合并疾患的病情。但对于未致敏或可疑食物无临床相关性的患者，避免可疑过敏食物不但不能减轻病情，反而会给患者带来营养缺乏、生长迟缓的风险。

目前没有任何药物可以预防过敏食物诱发过敏反应的发生，也不建议使用过敏原特异性免疫疗法治疗IgE型食物过敏。指南不建议为阻止食物过敏的进展或临床病程，对妊娠期和哺乳期的母亲饮食进行限制。除特殊情况，所有婴幼儿均应在4～6个月内采用单纯母乳喂养。对于非单纯母乳喂养的高危婴幼儿，使用婴幼儿水解配方奶而非牛奶配方奶，可能会预防发展为食物过敏。

预防死亡或主要并发症的发生方面，强调肾上腺素是所有严重过敏反应病例的一线治疗药物。有报告指出，使用抗组胺药物替代肾上腺素有可能导致患者死亡或使并发症恶化。

针对食物过敏患者接种疫苗事宜，指南指出，对于具有严重过敏反应病史的患儿，应先进行相关过敏反应评估以及疫苗过敏试验。