妊娠期肾绞痛的发病原因有哪些

妊娠期肾绞痛虽不常见，据统计其发生率大概在1/2500～1/1500，但对于孕妇却是一个潜在的很大的麻烦，它会导致孕妇需要住院，接受有创检查和治疗，从而导致孕妇和胎儿生长的副作用。肾绞痛是由于肾或输尿管梗阻导致肾、输尿管强烈痉挛所引起的剧烈的疼痛，它主要表现是突然发作、剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧，常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白等症状，严重者可导致休克。

多见于肾及输尿管结石，也可由肾积水梗阻等引发。多数患者经过解痉和镇痛治疗可缓解,但部分患者虽经上述治疗仍效果不佳，绞痛反复发作，而且可以出现出现先兆流产或并发肾盂肾炎而致病情复杂，甚至不得不需要终止妊娠，使临床对这类患者的诊治感到较为棘手，其诊断和治疗也一直存在争议。

一、导致妊娠期发生肾绞痛的原因

主要有以下几个方面：孕妇在怀孕之前已有肾或输尿管结石，在怀孕期间肾、输尿管出现梗阻甚至梗阻加重。由于怀孕的特殊生理改变，输尿管的排泄减慢或受阻，加之妊娠反应，饮水量少，尿液浓缩，易产生结晶体或沉淀物，堵塞肾和输尿管而出现肾绞痛。由于扩大的子宫和血管的压迫，雌激素的作用，导致输尿管排尿不通畅，出现肾和输尿管积水，引起肾绞痛。

二、妊娠期发生肾绞痛的检查和诊断

目前对于妊娠期间肾绞痛的病因诊断还存在一定的困难，主要是：静脉肾盂造影和螺旋CT在泌尿系疾病的诊断中是最常用且有效的检查方法之一，但由于可能会导致胎儿发育迟缓、畸形及儿童期肿瘤等，对妊娠合并肾绞痛患者不采用上述检查方法。磁共振在肾绞痛的检查中缺乏有效性，对小结石的诊断困难，且价格昂贵。目前临床对妊娠合并肾绞痛首选的诊断方法是超声检查。

其无创、迅速简便、对人体无害、不影响胎儿。但输尿管行程长，位置深，加上肠道气体及子宫的干扰等，使超声在显示输尿管病变时较困难，其敏感性和特异性下降,特别是怀孕中后期，对于输尿管中段下段的结石尤其困难。多数情况下超声只能提供间接证据,如上尿路是否扩张积水和肾皮质厚度等，所以，尽管过去的十年里形成了一整套标准化对肾结石的诊断和治疗规范，但在鉴别肾结石和妊娠期生理性肾积水方面仍有一些不确定性。

可喜的是，越来越多的临床资料显示，有经验的B超医生通过超声多普勒特征中的“异常发现”可以提高结石或者是生理性肾积水的鉴别。低剂量计算机体层技术是一种越来越多应用的高精确度影像学检查手段，在诊断妊娠期尿石症有>98％的敏感性和特异性，而照射剂量只有标准CT的三分之一，有检查时间短，避免了检查禁忌，还可以同时发现一些非尿石症的其他疾病。

三、妊娠期发生肾绞痛如何治疗

妊娠期肾绞痛的治疗仍较为棘手，需根据有关各项检查来判断是存在结石还是生理性肾积水、结石的大小、疼痛的程度、是否合并严重感染，结合医院的条件及医生的水平来决定治疗的方案，对于较小的结石可以通过输液、止痛、预防感染、中药排石等治疗，大部分患者可以治愈;结石较大或者有严重感染的患者则需要在体内放置引流管甚至输尿管镜检查取石治疗，虽然术后个别孕妇可以出现腰痛、血尿和支架管移位，但总体来讲，该治疗方法还是较安全和有效。