如何治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩和增生性瘢痕形成的机制仍未明了，目前所知与外伤、烧伤、手术、感染、异物、机体局部胶原代谢失调、遗传及局部免疫功能等多种因素有关。瘢痕治疗虽然类型与方法很多，但效果均不十分满意。手术治疗单纯手术切除K，复发率可高达55.0％，尽管如此，手术仍是目前治疗K和HS的主要方法。尤其在大面积增生性瘢痕有功能障碍或形态改变时，需切除瘢痕，充分松解，矫正畸形。小的HS切除后，在皮肤张力小的情况下可直接缝合，大的HS切除后可行皮片或皮瓣移植。加压疗法成功的加压疗法，其压力至少应达到24mmHg。病情严重的病人，必须坚持带弹性敷料，疗程最少4～6个月或更长时间。每天停用时间不能超过30分钟。加压疗法的机制从组织学上看，可能与重新调整烧伤瘢痕胶原束的结构有关。加压后，使其从螺旋状、无规则排列的状态变成更有规律的直线性排列，间隙增加，细胞数量减少。也可能和缺氧的产生有关，加压后引起邻近的血管完全闭塞，导致代谢活动减少，氧分压下降，细胞外基质液体和介质减少。加压疗法虽有一定疗效，但仅适于瘢痕面积大且未成熟的瘢痕，对活动性瘢痕疙瘩无效。硅胶薄膜敷贴K和HS的病人，使用硅胶薄膜2个月后临床症状一般都有明显减轻，痒感减少，疼痛减轻，瘢痕的柔韧性增加。硅胶薄膜获取方便，无侵害和疼痛，无副作用，尤其适用于儿童和不能忍受及不能用其他方法治疗的病人。硅胶薄膜作用的机理可能和水合作用有关，水胶体增加了周围环境的水分。但这种方法只能对保持压力的部位有效，如四肢。药物治疗皮质类固醇激素皮质类固醇激素治疗HS和K已有几十年的历史。单独注射皮质类固醇激素或手术联合应用是最流行和最有效的治疗K的方法。单独用类固醇激素时必须直接注射于K内。有效的浓度范围为2.5～40mg／mL。另一种方法是K切除后在伤口边缘注射去炎松。若需要可重复几个月。去炎松的作用机理目前尚不完全清楚。过高浓度的类固醇激素可引起副作用。常见的有局部萎缩，延迟愈合，组织坏死，局部溃疡形成和毛细血管扩张，这些是可逆的。在皮肤较黑的个体，还可产生不可逆的局部色素脱失。迄今为止，对于HS的治疗，临床上已经证实手术是最有效的治疗方法，术后给予弹性绷带加压可以预防瘢痕增生。而对于瘢痕疙瘩的治疗，仍无理想的方法，目前国内外学者多倾向于药物疗法，有效或完全控制瘢痕增生只能是随着对瘢痕机制的理解和掌握，消除伤口愈合过程中成纤维细胞增殖的影响而不断深入研究，才能得到解决。