如何治疗小儿面神经麻痹

面神经麻痹，又称周围性面瘫，是小儿神经神经系统较为常见的疾病之一，据统计，在10岁以下儿童中发病率约为3/，10~20岁人群发病率为10/，成人发病率更高23/。笔者发现，近年来我院小儿神经专科门诊诊治的面瘫患儿有逐年增多趋势。2012年接诊8例，2013年11例，2014年上半年6例。发病年龄在2.5~15岁之间，男：女，5:1.面瘫病人增多的原因目前还不是十分清楚。

面神经麻痹的临床表现主要为一侧表情肌麻痹，如额纹消失，眼裂变宽，鼻唇沟消失，口角歪斜，不能做皱眉、鼓腮、吹口哨等动作，严重影响患者日常生活和美观。患者有1/2合并味觉消失，少部份流泪受影响，有些患者也有听觉过敏、感觉声音变大的现象。严重时，患者会觉得在同侧耳后方会有疼痛感。

周围性面瘫的病因很复杂，westin等曾对MEDLINE上1996～2003年间关于面瘫病因的文献进行系统的总结，他们认为，到目前为止，尚无一个可以让大家共同接受、较为科学的面瘫病因的分类系统。目前主要的病因有原发性面瘫、创伤性面瘫、耳源性面瘫、肿瘤引起的面瘫等，其中贝尔面瘫占60％，是周围性面瘫的主要原因。

1、病毒感染

可能与带状疱疹病毒、I型单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、人类免疫缺陷病毒等感染有关；

2、血运障碍说

由于外感风寒引起面神经的供血小动脉痉挛，继而神经缺血水肿，面神经水肿又使血管受压，导致缺血加重，从而产生面瘫；

3、免疫异常说

一部分是由于免疫力降低所致，另一部分可能是自身免疫反应所致，激素治疗有效支持这一学说；

4、遗传说

部分患者有家族史，或家族性解剖异常，如面神经管狭窄等；

5、身心应激说

发病与疲劳、情绪紧张有关；

6、其它因素

包括糖尿病神经病变、血管压迫、面神经管的先天性狭窄、面神经管内出血等；

7、中医学认为

本病可能由于卫外不固，风痰中络，气血不足，加之寒风侵袭，导致局部经络瘀滞，筋脉失养所致。

基于对周围性面瘫病因的理解不同，提出了不同的药物治疗。目前多采用以药物治疗为主的综合治疗方法，常用的药物有类固醇激素，B族维生素，血管扩张剂，抗病毒药和神经营养药物。激素可口服强的松；B族维生素可用B1B12，弥可保对周围神经有修复作用，被常用于面神经麻痹的治疗；神经营养药物，主要是神经生长因子，它做为神经系统最重要的生物活性物质之一，具有营养神经和调节神经再生等生物学特性，对神经系统发育、损伤修复和正常功能维持具有重要的作用。

因此，近年来也应用于周围性面瘫的治疗中，无论从动物实验还是实际应用都取得较为满意疗效。相关的研究显示：神经生长因子治疗周围性面瘫优于对照组，两者间有效率和治愈率均有统计学差异。也用研究者用神经节苷酯联合糖皮质激素治疗面神经炎30例，结果：治疗组神经功能缺损改善第14天和第28天时均优于29例对照组，治疗组总有效率优于对照组。认为神经节苷酯联合糖皮质激素能有效改善面神经炎的预后。

有个别家长对小儿使用激素有顾虑，我曾遇到一位家长，一听到要给孩子用激素，扭头就跑掉了。其实不用太紧张，若使用方法得当，激素的副作用是可以避免或可降到最低的程度。权衡利弊，激素仍是一个首选的药物，有一个强力的依据可以支持激素的使用。

美国医学会于2012年11月7日在杂志在线发表了最新的贝尔氏麻痹治疗指南，新版指南中支持使用类固醇激素药物的证据级别提高了。上一版指南中，认为类固醇，如强的松来治疗贝尔氏麻痹激素很可能有效，新指南中认为极可能有效。。同时证据表明加用抗病毒药物可能对治疗无益。这份新的指南是美国医学会在2001年发表的指南基础上针对贝尔氏麻痹新增证据进行修订的。新版指南的第二个重大变化是，第一版指南认为抗病毒药物可能有效，但新版指南并没有推荐。新的证据表明抗病毒治疗无益，尽管这些研究并没有足够的统计学效力来排除可能的轻微获益。

除了药物以外，还应注意做好康复锻炼，在接受药物治疗同时进行瘫痪面肌功能锻炼和按摩。针灸可在康复期进行，但不宜过早。在理疗方面，可根据面瘫的严重程度由理疗师分别选择lectrotherapy、MuscleElectricalStimulation、Lasertherapy，UltrasoundTreatment、ColdTherapy、短波透热电疗、颜面肌肉运动练习等治疗。一般以类固醇激素治疗1-2个月，症状改善不满意或者瘫痪严重者，可能需要手术治疗。