37岁白领下肢无力视物模糊 确诊为视神经脊髓炎

中枢神经系统疾病包括视神经脊髓炎，属于一种中枢神经系统脱髓鞘疾病。本病例有视物模糊病史，以1个月前出现双下肢无力，左侧明显，上肢可抬举，下肢不可行走来门诊就诊。通过查体和全脊髓磁共振检查，明确诊断为视神经脊髓炎。临床给予患者维生素B1、甲钴胺及甲泼尼龙联合治疗，患者肢体无力的症状明显好转。

女、37岁

视神经脊髓炎

哈尔滨医科大学附属第二医院

2022年1月

药物治疗

住院治疗11天，1个月门诊随访

肢体无力消失，视物模糊缓解，顺利出院

一、初次面诊

患者是一名白领女性，既往存在视物模糊病史，眼科检查，眼底未见明显异常，1个月前出现双下肢无力，左侧明显，上肢可抬举，下肢不可行走来就诊。患者表示不适症状已严重影响工作，造成焦虑、紧张、抑郁，并导致短时间失眠，精神面貌欠佳，期间反复出现视物模糊波动加重，未经过系统治疗，因症状持续未见好转遂来院就诊。安排患者入院后，给患者完善全脊髓磁共振、腰椎穿刺等检查。

二、治疗经过

患者入院后查体显示：腹部无压痛及反跳痛，神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大，对光反射存在，且各项活动自如；左侧下肢肢体肌力3级，右侧下肢肢体肌力4级，腱反射存在对称，胸2平面以下深浅感觉减退。行全脊髓磁共振显示：颈髓、胸髓见稍长T2信号，胸髓局部变细。腰椎穿刺检查显示：脑脊液糖2.39mmol/L，脑脊液氯127.0mmol/L，脑脊液压力170mmH2O，脑脊液白蛋白399mg/L，脑脊液细胞数2，AQP4抗体呈阳性。综合上述检查结果，最终诊断为视神经脊髓炎。随后给予患者维生素B1、甲钴胺营养神经，甲泼尼龙激素冲击疗法，后逐渐减量治疗，同时给予患者心理辅导安慰。

三、治疗效果

通过以上药物的联合治疗，住院治疗11天时，患者表示肢体无力及视物模糊的症状已明显缓解，睡眠质量也有效提高。检查发现双下肢肌力5级，感觉平面下降至胸10，患者的精神状态较前好转，随后准予患者出院，嘱患者甲泼尼龙激素从静点改为口服，出院后要遵医嘱缓慢逐渐减量，并且要定期在门诊复查，于1个月后来院随访。

四、注意事项

很欣慰患者在药物的联合作用下，肢体无力及视物模糊的症状得以明显缓解。出院后，谨遵医嘱按时按量服用药物，避免随意减量或停药，以免出现其他不适，如果再次出现肢体无力及视物模糊的情况，要及时就医，以免延误治疗。另外，出院后建议清淡饮食，保持营养均衡；适当运动锻炼，增强自身体质。

五、个人感悟

如果同时出现视力模糊和肢体麻木无力的患者建议积极完善脊髓磁共振、视神经诱发电位、腰椎穿刺等检查以进一步明确视神经脊髓炎。并与多发性硬化、前部缺血性视神经疾病相鉴别。此疾病尽早治疗可能治疗效果会更好，并且对患者生活质量的恢复也更有利。如同该患者一样，通过药物的联合治疗，病情得以有效缓解。所以，患者出现视力模糊伴有肢体麻木无力等症状时，需及时就诊，尽早治疗，以达到最佳疗效。