一种容易被误诊误治的足痛症

生活中常遇到足扭伤的病人，如果没有骨折，经过医疗处理和适当休息，多可治愈。而有的病人则经常会出现足部疼痛。辗转外科、骨科、康复理疗科等多个科室，按足部扭伤治疗疗效不佳，主要原因是诊断错误。其实，这个病可能就是跗骨窦综合征。本人数年来，先后经治了几十个类似患者，均确诊为跗骨窦综合征，经射频治疗取得良好效果。

射频热凝去神经术治疗跗骨窦综合征亦称跗骨窦炎，是由跗骨窦的病变所引起的跗骨窦区肿胀、疼痛、足及小腿部感觉异常等为主要特征的综合征。

1、临床资料

一般资料

本组26例，男11例，女15例，年龄16～45岁，平均23岁。病程3月～2年。全部病例均经CR和/或MRI确诊，且临床症状、体征与影像学检查相符合。发病部位左侧10例，右侧14例，双侧2例。有明显足部外伤史者24例，其他2例。

临床表现

跗骨窦区肿胀饱满，疼痛不适，行走无力，足及小腿后区发凉，痛麻等，足旋后或内收时加重。行走时局部疼痛，尤其在不平的路面显著。大部分患者伴有打软症状，但无机械性不稳。

体征

压痛：跗骨窦区有锐性压痛。

踝被动内翻痛：踝关节做被动内翻或旋后检查时，跗骨窦部疼痛。

抽屉试验和内翻试验：无踝关节不稳定。

辅助检查

X线：包括踝关节前后位、侧位，一般无异常发现。

MRI：可显示跗骨窦韧带部分断裂、软组织水肿。并可除外踝关节、距下关节骨软骨损伤，以及踝关节外侧副韧带陈旧损伤等。

诊断及鉴别诊断

踝关节外侧副韧带陈旧损伤：症状以不稳为主，压痛点在距腓前韧带或跟腓韧带处，抽屉试验和内翻试验发现踝关节稳定性差，MRI可显示韧带陈旧损伤。

距下关节损伤：CR或MRI有距下关节骨软骨损伤征象。

诊断性封闭：跗骨窦局部注射2％利多卡因2ml，如果疼痛消失，可确诊为跗骨窦综合征。

治疗

术前常规检查血、尿、心电图、凝血功能等，准备射频疼痛治疗仪，常规消毒铺无菌巾，局部麻醉后，取0.9x12cm射频穿刺针，自窦口3点处进针2~3cm，设定刺激参数为0.5v_50Hz，2v_2Hz，行方波刺激，当诱发出疼痛反应后，分别行70~30″、80~30″、90~180″射频热凝去神经术。同法行6、9、12点窦口穿刺和射频热凝去神经术。

2、结果

共治疗26例患者，穿刺28个跗骨窦，术中定位准确，穿刺成功率100％。无神经、血管损伤等并发症发生。

疗效评定：

治愈：跗骨窦口无压痛，站立行走时无酸胀疼痛，无异常感觉。好转：跗骨窦口压痛减轻，站立行走时仍有酸胀疼痛，异常感觉减少。无效：症状未改善。所有病人均在门诊一次性治疗，并以电话、来院复诊等形式随访疗效。共随访患者23例，在治疗后1月、3月其优、良例数分别为：1月时优20、良;3月时优19、良4。优良率100％。

3、讨论

跗骨窦综合症由O’Connor于1957年首先提出，其典型表现是踝外侧和跗骨窦部有慢性疼痛，多数有外伤史。跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外走行的锥形空腔。其内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后方紧接载距突。跗骨窦是跟距后关节与前、中关节的分界，其中的主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊和韧带。

跗骨窦综合征最常见病因为外伤,约70％的患者有踝关节外伤史。跗骨窦中的韧带结构具有限制距下关节过度内翻的作用。足旋后损伤时，跟腓韧带首先断裂，然后是颈韧带、跟距骨间韧带。肌腱韧带损伤及关节创伤后纤维化是造成跗骨窦综合症的主要原因。其他，约30％的患者无外伤史，而与足部畸形、痛风性关节炎或类风湿性关节炎等有关，足部肿瘤也可能引起跗骨窦综合征，另外也有医源性跗骨窦综合征的病例报道。

射频治疗技术是通过特定穿刺针精确输出超高频无线电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或切割作用，从而治疗疾病的技术，因此被称为射频热凝或射频消融术。用于疼痛治疗的射频仪，具有神经刺激功能，可发现和准确定位感觉和运动神经，用射频电流阻断或改变神经传导，可达到解除疼痛目的。这种物理性神经热凝技术能极好地控制热凝灶的温度及范围，治疗后能减轻或消除疼痛而保持本体感觉、触觉和运动功能。

跗骨窦综合征的治疗包括超声波理疗、水疗、口服非甾体类抗炎药以及局部封闭。向跗骨窦内注射2％利多卡因2ml和强的松龙1ml的混合物，有效率约50～70％。作者应用射频热凝去神经术治疗跗骨窦综合征，不但明显提高了疗效，而且无一例并发症发生，具有临床推广意义。