急性踝关节韧带扭伤怎么办

踝关节韧带损伤分为部分断裂和完全性断裂两类，前者称为踝关节的扭伤或捩伤，后者可发生踝关节的脱位或半脱位，三角韧带、下胫腓全部韧带或部分骨间膜同时损伤时，可出现下胫腓分离和距骨向外脱位。临床上以外踝的腓距前韧带损伤和下胫腓前韧带损伤为多见，三角韧带损伤常合并在踝关节骨折脱位中。

大多有明确的外伤史。临床上可发现患者的外踝前下方肿胀和疼痛、局部出现压痛、皮下产生瘀斑，关节活动受限及跛行等。将足被动跖屈并内翻时疼痛加重，而背伸和外翻时可使疼痛减轻。当其完全断裂时踝关节处于跖屈位时可使距骨产生向前的位移，内踝韧带损伤除有内踝下区域疼痛、肿胀、皮下淤血、青紫、足运动受限外，内踝后方踝管可有肿胀淤血；下胫腓韧带损伤时症状与上述相似，但其疼痛、肿胀均在踝关节前方而不在侧面。

检查局部有明显压痛以外踝下方韧带处最为明显，且多较局限，易与外踝骨折相区别；内踝韧带损伤压痛多在内踝下部三角韧带附着处；下胫腓韧带损伤压痛在踝关节前方。

足被动内翻受伤的韧带被牵拉而疼痛加剧，强行内翻患足则外踝韧带断裂处凹陷增大；内踝韧带损伤，强行外翻患足疼痛加剧并可能出现韧带断裂处凹陷，固定小腿前后推动足跟可有内侧活动范围增大现象；下胫腓韧带损伤时握住足跟作距骨侧向或旋转运动，可发现距骨活动范围增大。

1、非手术治疗

外踝韧带不完全断裂除一般性治疗如早期局部冷敷外，患足应予以严格制动，以有利于韧带的修复。

①前腓距韧带不完全性损伤用小腿石膏固定于外翻、背伸位3～4周，拆石膏后以护踝制动及功能锻炼。

②腓跟韧带不完全性断裂踝关节功能位，外翻状小腿石膏固定4周左右，后续治疗同前。

③后腓距韧带不完全性损伤则用小腿石膏外翻、跖屈位固定4～5周。

内踝韧带损伤中单纯三角韧带不完全性损伤一般以小腿石膏内翻位固定4～5周。轻度者亦可用宽胶布内翻位固定3周，解除固定后再行理疗及护踝外用。

单纯性下胫腓韧带损伤采用小腿石膏、并于踝关节上方两侧塑形加压，以使其复位。固定4～6周后更换外用护踝。

2、手术治疗

完全性外踝韧带断裂除因全身情况不佳不能施术者外，原则上均应行韧带修复术。对修复困难的晚期病例，需要附近的重建受损之韧带。

并发骨折的三角韧带完全断裂对断裂的韧带行修补术，对有移位的骨折可同时行开放复位内固定术并发有下胫腓关节分离的三角韧带断裂于手术的同时，用长螺钉将胫腓下关节固定，固定时间一般不超过6周。

并发移位骨折的下胫腓韧带损伤在对骨折行开放复位及内固定之同时，多选用长螺钉加压固定及复位，术后石膏制动6～8周，并根据骨折愈合情况决定石膏拆除时间。