四肢抽搐的鉴别诊断需要考虑多种原因，包括癫痫、代谢异常、中毒、脑卒中等。

1.癫痫：癫痫是四肢抽搐最常见的原因之一，特别是在年轻人中。抽搐往往持续数秒至数分钟，伴随意识障碍、肌张力异常或口吐白沫。在癫痫持续发作的过程中，可能会出现口角歪斜改变、视力或听力受损等症状。电脑断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)等影像学检查可能帮助鉴别是否为癫痫。

2.代谢异常：代谢异常也可能导致四肢抽搐。例如，低血糖、低钙血症、低钠血症等都可能引起抽搐。这些代谢性问题也可能伴随其他症状，如头晕、心慌、肌肉疼痛和嗜睡等。

3.中毒：中毒也可能导致四肢抽搐。毒品、氯仿、三氟氯甲烷、铝磷农药等中毒的症状往往最早表现为四肢抽搐。同时常常伴有头晕、恶心、呕吐等症状。

4.脑卒中：脑卒中也可能导致四肢抽搐。脑卒中抽搐是一种比较严重的症状，往往伴随着丧失意识或大脑功能严重损伤等严重症状。

四肢抽搐的诊断需要综合考虑病史、体检以及血液化验、影像学等辅助检查结果，以确定病因并制定个体化治疗方案。