肾绞痛的诊断治疗

肾绞痛：又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的。肾绞痛是泌尿外科的常见急症，需紧急处理。

肾绞痛的病因：

1、结石：输尿管结石、肾结石

2、血块导致上尿路急性梗阻

3、肾炎、肾囊肿等

4、感染

5、其它

肾绞痛的特点：根据结石位于输尿管位置不同，疼痛性质可能不同

中段结石：突然发作剧烈疼痛，胁腹部开始放射至向下腹部;

下段结石：腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射;

壁内段结石：耻骨上伴膀胱刺激症状，时间不等。

肾绞痛时常伴恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克;血尿。

肾绞痛需要与如下疾病相鉴别：

1、胰腺炎，胆囊炎等

2、肠梗阻，卵巢扭转蒂扭转，阑尾炎等

3、肾血管病变，如急性肾动脉梗塞

肾绞痛的辅助检查

1、尿常规：红细胞阳性。

2、超声，缺点：输尿管中段结石可能检查不出来。

3、静脉肾盂造影

4、CT：能检查出大于3mm的泌尿系所有结石。

肾绞痛的治疗

1、药物解痉止痛治疗

非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠和吲哚美辛为代表，中等镇痛，首选。

阿片类镇痛药：一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。

解痉药：

①M型胆碱受体阻断剂，有硫酸阿托品和654-2;

②黄体酮;

③钙离子阻滞剂，如硝苯地平;

④α受体阻滞剂，输尿管下段结石效果明显;

⑤间苯三酚：能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。

2、抗菌治疗

3、针刺疗法：肾俞、三阴交等

保守治疗：输尿管结石引起的肾绞痛时，如结石

切记：保守治疗2周，无论有无结石排出，均需复查，了解有无残石及积水情况。

肾绞痛的外科治疗

当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：

体外冲击波碎石治疗，将ESWL作急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。

输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。

经输尿管镜碎石取石术。

经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。