老年病人腹部外科手术后谵妄的防治

术后谵妄是术后常见的一种急性精神错乱状态，主要发生在老年男性病人，随着我国人口结构老龄化，手术及相关学科的发展，更多的老年病人将可能接受手术治疗。本病临床特征常表现为意识、注意力、认知和知觉障碍，其中注意力障碍是其主要症状。

一、高危因素

术后谵妄在接受较大手术的老年病人中发病率高达44％，而其中40％病人接受的是腹部手术。最新研究认为其发病机制与手术应激引起的炎性反应具有相关性。本病的高危因素包括：术前即存在认知障碍、高龄、低蛋白血症、酗酒史、输血和术中低血压等，其中术前存在认知障碍与术后谵妄的发生关系最为密切，高龄是其发生的独立危险因素。

二、预防

对择期手术患者，要做好充分的术前准备。对于急诊手术患者，要尽量缩短恶性刺激对机体所造成的心理和生理上的伤害时间。在麻醉和手术过程中，在病情许可的条件下，尽量不要用一些可引发谵妄的药物。在围术期尽可能维持患者呼吸循环的稳定，积极调整患者的水、电解质和酸碱平衡紊乱。

麻醉恢复期尽量减少不良刺激，使清醒平顺。加强术后疼痛治疗，保证患者充分睡眠。重视术后患者心理护理，保持患者术后恢复期心理稳定。加强术后监测和治疗，避免术后并发症出现。注意改善病室环境，营造安静舒适氛围。

三、治疗

术后谵妄以对症治疗为主，其中有效的术后镇痛以及舒适的睡眠环境对本病病人尤为重要，必要时可辅以心理治疗。对于症状严重，可能危害人身安全的病例应采用药物对症治疗，目的是镇静、控制精神状态、改善睡眠。极端病例必要时可制动病人躯体。

此处，良好的护理也非常重要，具体内容包括家庭成员或陪护人员与病人的语言鼓励、触摸安抚、不要轻易更换医护人员、尽量不要中断睡眠。术后谵妄预后较好，多数病人能在发病1个月内痊愈。相对无此并发症病人会明显延长住院时间和增加医疗费用。