漏斗胸术前需要考虑哪些因素

术前考虑

术前应该充分了解患者及其家属对手术效果的期望，他们应该被告知：虽然整形性质的手术不一定能达到他们预期的“完全正常或完美”的效果，但手术后患者的满意度还是很高的，并发症的发生率也很低。

1、年龄

过去的很多外科医生坚信漏斗胸应该尽早治疗以促进肺脏的正常发育，然而，现在大多数人一致认为应该在儿童期或青春期前手术。

微创手术已经成功应用在1岁至50岁以上的患者，理想年龄是青春期前，因为这个年龄的胸廓仍具有较好的延展性，在快速发育的青春期支撑板位置固定，恢复时间短，复发率低。

在8岁以前的患儿也取得了良好的效果，恢复时间也短，但因为在青春期前已经取出了支撑板，所以有潜在的复发风险。然而，如果存在明显的心和肺脏受压，早期手术也是恰当的。家长应该被告知：在取出第一块的时候可能需再放置一块更长的钢板，或在青春期复发时，复发几率约为5％，患者可能用到第二块钢板。

在10岁以内，微创手术被认为仅仅适用于青春期前的患儿，但经验表明青春期后的患者仍能很好地耐受手术，在30-50岁的患者也取得了良好的手术效果。年长的患者中超过50％需要两块或更多的钢板。

我们认为合适的手术矫正年龄是10岁后，钢板需要留置在体内2-3年，而这短时间正好处在身体的快速生长发育期，胸廓也正在进一步骨化。在青春期漏斗胸发展最快最明显，所以如果过早地采取手术治疗，青春期可能复发。

2、手术指征

虽然在实践中，大多数患者都是在进行评估后介绍来的，但仅有一半就诊于笔者所在单位的患者被推荐进行外科治疗。所以，正如WillisPotts指出“我们关于手术矫正的态度介于对大多数漏斗胸患儿进行手术和均不手术之间”。

如果患者具备至少以下两种情形，就需要手术治疗：

①有症状;

②凹陷进一步加重;

③深吸气时胸廓矛盾运动;

④胸部CT片上提示Haller指数大于3、25;

⑤肺功能检查提示明显的限制性通气障碍;

⑥二尖瓣脱垂、束支传导阻滞或其他心脏受压导致的心脏病;

⑦以前的治疗失败;

⑧明显的心理影响。

手术指征：满足以下至少两条

有症状

畸形持续加重

胸壁矛盾呼吸运动

Haller指数>3、25

心脏受压、移位、心律失常

肺脏受压

肺功能检查显示明显的限制性肺疾病

二尖瓣脱垂

继发于心脏受压的任何心脏疾病

明显的心理影响

心肺功能异常

其他治疗失败