胃食管反流病的诊治

胃食管反流病是指胃内容物反流入食管，引起的不适症状和并发症的一种疾病，是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击共同作用的结果。

临床症状

烧心和反流是GERD的最典型症状，而胸骨后痛、上腹烧灼感、嗳气等则为GERD的不典型症状。

诊断

质子泵抑制剂试验可作为GERD的初步诊断方法。若服药后患者症状消失或明显改善则为PPI试验阳性，支持GERD的诊断。胃镜、上消化道造影、食管测压和24小时pH值监测是常用的检查手段。

治疗

1、调整生活方式

生活方式的改变如减肥、戒烟/戒酒、避免睡前进食、抬高床头等，其中体位是减少反流的有效方法。

2、内科治疗

PPI是GERD治疗的首选药物，单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量，一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。PPI疗程至少8周。但有证据显示长期应用PPI会提高胃内pH值，可促进肠道菌群增生，从而增加难辨梭状芽孢杆菌的感染风险。

3、内镜治疗

内镜治疗方法中射频治疗和经口不切开胃底折叠术是近年来研究的热点，部分专家认为该方法降低了食管粘膜对酸反流的敏感性，导致症状减轻，但抗反流作用不确定，长期疗效仍需进一步的研究证实。

4、外科治疗

对PPI治疗有效但需要长期服药的患者，抗反流手术是另一种治疗选择。PPI治疗失败是抗反流手术的适应证之一。抗反流手术能减少反流次数及控制反流症状。目前最常用的抗反流手术术式是腹腔镜胃底折叠术，该手术是在腹腔镜下实施，通过微创治疗手段实施胃底折叠，增加食管下段压力，达到抗反流的目的，术后患者可以停用PPI药物，而且长期随访效果良好，一劳永逸。