47岁男性突发脑干出血 元凶竟是“工作因素”

脑干是人体的生命中枢，高血压性动脉硬化是脑干出血的主要原因，出血后病死率极高，一旦发病需立即救治。患者在工作过程中突发意识不清，呼之不应就诊，完善颅脑CT提示脑干出血，考虑为神经内科急危重症，给予脱水、降颅压、止血等药物治疗后病情控制稳定，住院20天左右复查，出血大部分吸收，顺利出院。

男、47岁

脑干出血

山东省立第三医院

2020年12月

药物治疗

住院20天，1个月后门诊随访

病情稳定

一、初次面诊

患者体型较胖，在工作过程当中发病，由同事送到医院急诊，患者是单位的领导层，也是家里的顶梁柱，平时工作很忙，应酬很多，熬夜加班都是常态。神经系统查体提示：意识障碍，呼之不应，肢体软瘫状态，病理征阳性。紧急完善颅脑CT检查提示：脑干出血。血压高达220/110mmHg，心电图示正常，急查血常规、血气分析、心肌酶未见明显异常，与家属沟通病情危重，随时有生命危险，立即送往重症监护室，需立即住院就诊，预后差，家属表示理解要求积极治疗。

二、治疗经过

脑干出血一般是由于高血压导致的血管破裂引起的脑内出血，起病急，可立刻出现昏迷、四肢瘫痪、意识障碍等神经功能症状，病理征阳性，病情进展快，容易继发心肺功能衰竭导致死亡。患者入院后，给予注射用矛头蝮蛇血凝酶、甘露醇注射液、甘油果糖注射液等进行稳定血压、脱水、降颅压、止血治疗。由于患者出血部位为生命中枢，虽然出血量小，但是症状重，与家属沟通，脑干出血后5-7天的水肿高峰期，可能会引发病情加重，甚至有生命风险。经过积极治疗，患者病情稳定，但是仍存在意识障碍，肢体活动不灵的症状。血压逐渐降至正常。早期给与针灸理疗促进神经康复，住院20天后病情稳定出院，叮嘱半个月后回医院康复训练。

三、治疗效果

脑干分布诸多重要的神经核团，在临床上称之为生命中枢，该部位出现出血会引起严重的神经功能障碍，甚至会导致生命风险，该患者入院后给予积极脱水降颅压，降低脑内压力，减少血肿对周边正常脑组织的压迫，给予止血药物治疗，避免出血扩大。10天左右病情趋于稳定，生命体征平稳，血压控制到正常范围。20天左右复查颅脑CT，出血大部分吸收，病情稳定出院，建议定期进行康复训练，做好患者的家庭护理工作，避免褥疮、下肢动静脉血栓等并发症的发生。

四、注意事项

患者经过治疗挽救了生命，为患者感到高兴，治疗期间应注意监测血压，积极控制血压至到正常范围，必要时调整降压药物。在家中，注意勤翻身拍背，避免褥疮的形成。定期按摩肢体，促进血液回流，避免下肢静脉血栓形成。鼓励咳嗽、咳痰，做好呼吸道的护理，避免坠积性肺炎的发生。注意观察患者的意识状况以及肢体的肌张力的情况，积极给予康复干预。注意给予营养支持，避免继发其他系统疾病。出院后，定期到神经内科复诊复查颅脑磁共振，评估脑内情况，坚持康复训练，避免肢体肌力下降和肌肉萎缩。家人应做好长期康复的心理准备，并辅助患者坚持。

五、个人感悟

该患者年龄较轻出现脑干出血，引起了严重的后遗症，严重影响患者的日常生活，直接导致重度残疾，与平时的工作状态以及身体疏于管理相关，平时应避免熬夜劳累，避免长时间高强度工作。40岁以后应定期查体，了解身体情况，如出现高血压，高血糖，高血脂等高危因素应积极控制，不可大意。平时应保证良好的睡眠，监测血压，注意劳逸结合。身体是革命的本钱，应注意保证身体健康。