神经衰弱二重辨证施治

精神辨证施治和躯体辨证施治是中西医学和多种人文科学在神经症方面联合攻关的结晶，对神经症有普遍满意的疗效与预后。本院于2000-07开设了综合医院开放式心理病房。本文旨在二重辨证施治在综合医院开放式心理病房对神经衰弱的疗效。

1、对象和方法

设计：按入选标准为依据进行病历对照研究，以入院就诊顺序随机分为研究组和对照组。

地点和对象：共65例，均选自2001-03/2003-08在广东医学院附属医院心理科住院的神经衰弱患者。

入选标准：

既符合中国精神疾病分类方案与诊断标准CCMD-2-R，又符合神经衰弱的理性诊断模式;

无并发以下疾病：严重躯体疾病、脑器质性疾病、更年期综合症及其他精神障碍等。

有配合临床研究的意愿。

90项症状自评量表总分≥180分。研究组33例，男22例，女11例;年龄16~45岁，平均岁;病程3个月~17年，平均年;文化程度，大学12例，中专中学21例。对照组32例，男19例，女13例;年龄16~46岁，平均岁;病程3个月~15年，平均年;文化程度，大学11例，中专中学21例。两组间年龄差异、病程差异,均无统计学意义。

方法：准备研究期：研究组的患者，若入组前未用过，或半个月前已停用抗焦虑药抗抑郁药抗精神病药，可直接进入正式研究期;否则，要先行停药清洗半个月。对照组的患者，可直接进入正式研究期。

正式研究期：共5个月，分两期。前2个月为积极治疗期，后3个月为自由治疗期。研究组用二重辨证施治，具体包括：辨证式心理治疗、神经症功、武术训练、生活指导与训练、饮食和中药疗法。

另外作为策应，阿苯哒唑片400mg/d，开始用3d，半月后用3d。详细具体操作按有关要求进行，此不复述。积极治疗期，完全按上述计划。自由治疗期，患者远离综合医院开放式心理病房，停止依靠医生亲自的心理治疗，主要凭在积极治疗期学习的心理本领适应生活，偶尔自练神经症功或者武术。

对照组用认知疗法阿普唑仑、氟西汀等，常兼用中成药心神宁等以及营养性药物等。阿普唑仑用量为0.8-2.8mg/d，分2-3次;初始日量0.8mg，以后依据病情调整。氟西汀用量为20mg/d，1次/d。饮食自调。积极治疗期，完全按上述计划。自由治疗期，患者远离综合医院开放式心理病房，停止依靠医生亲自的心理治疗，一方面凭在积极治疗期学习的心理本领另一方面又可依靠药物帮助而适应生活。药物的继续使用与否自行确定，直至自由治疗期末仍有25例患者在坚持服用阿普唑仑或氟西汀等。

临床疗效评定标准：

痊愈：症状完全消失或近乎完全消失，且功能完全恢复或近乎完全恢复。

显著进步：症状大部分消失，程度明显减轻，且功能大部分恢复。

好转：症状部分减少或程度稍减轻，且功能有所恢复。

无效：症状无任何变化或症状恶化，且功能未能恢复或功能障碍加重。疗效评定在积极治疗期末和自由治疗期末分别进行。

90项症状自评量表评定：按1~5共5级选择评分,在开始治疗前、积极治疗期末、自由治疗期末分别进行。

主要结局观察指标：两组皆采用以下指标：

症状的控制程度。

功能的恢复程度。

90项症状自评量表评分和减分情况。

另外，二重辨证施治组尚能使用特有的比较隐秘而具核心性作用的观察指标：在没有抗抑郁抗焦虑等药物条件下，自动控制持久杂念的能力。

2、结果

2.1两组临床疗效比较积极治疗期末临床疗效比较：研究组33例，全部痊愈，痊愈率100％;对照组32例，痊愈25例，显著进步2例，好转5例，痊愈率78％，有效率100％。两组痊愈率差异有显著性意义;积极治疗期末，两组总分均有明显下降，而且研究组评分低于对照组，两组差异有极显著性意义，中期减少西药，后期加用心理治疗、针灸、经络氧等但停用西药。经过数个疗程，总有效率93.1％。本院在综合医院开放式心理病房中采用认知疗法阿普唑仑、氟西汀等，治疗神经衰弱取得了更高的治愈率和有效率。这说明综合医院开放式心理病房为神经衰弱提供了更为便利的条件。

但在综合医院开放式心理病房中，二重辨证施治比认知疗法阿普唑仑、氟西汀等对神经衰弱有更大的优越性。两组临床疗效比较如上所述。对照组虽然在积极治疗期末痊愈率也很高，若与研究组相比，其弊端则显而易见：

认知治疗对神经衰弱尚不能独当一面而不得不依靠药物;

长期依靠药物反而妨碍认知治疗进一步发挥作用;

基于控制症状为方法，疗效难以长期保持，若要巩固疗效需以长期治疗为代价，若减停药物，将有更多的患者复发，故自由治疗期末痊愈率反而下降的局面难免出现;

停止使用药物则病情反跳甚至并发戒断症状或依赖症状;

依赖的外在条件更高，需要的医疗代价更大，长此以往患者和社会经济压力不堪重负，后续治疗难以长期执行。研究组则不同，相关的中药治疗仅在其初5d内使用或可不用，涉及的却是病因持久杂念、病机神精气的病理变化和诸种内在关系等本质性的内容，而达到的境界已是整体治疗目标。可见，两组处理的病情层面和追求的治疗目标已不在同一层次，研究组更胜一筹。

二重辨证施治对神经衰弱具有普遍卓越的痊愈功效和痊愈巩固功效，应积极推广。综合医院开放式心理病房可作为神经衰弱二重辨证施治的医疗平台。