怎么判断是不是肾前性急性肾功能不全

肾前性急性肾功能不全prerenal acute kidney injury, AKI是指由于肾脏供血不足或肾脏灌注压下降所引起的急性肾功能损害。判断是否为肾前性AKI需要综合临床病史、体格检查和实验室检查数据。

病史询问方面，要查明是否有导致肾灌注不足的因素存在，如低血压、失血、心衰、肾脏供血受限的疾病等。同时，还需了解当前是否有使用降低肾灌注的药物，如非甾体类抗炎药物NSAIDs、ACEI/ARB等。

体格检查方面，要注意观察患者的血压是否低于正常范围。肾前性AKI的特点之一就是低血宫压。还需要检查是否有心脏杂音、颈静脉怒张、外周水肿等体征，以了解是否伴有心脏功能不全。

实验室检查方面，有几个指标是判断肾前性AKI的关键。首先是血肌酐和尿素氮BUN的水平，肾前性AKI时肾小球滤过率下降，血肌酐和BUN会升高，但尿钠排泄减少。其次是血尿素氮/肌酐比值BUN/SCr比值，正常人的BUN/SCr比值通常在10:1到20:1之间，而肾前性AKI时这个比值通常高于20:1。最后是尿钠排泄率，肾前性AKI时尿钠排泄率通常低于20 mmol/L。

要判断是否为肾前性AKI，需要结合病史询问、体格检查和实验室检查数据。这些指标可以帮助医生明确诊断并制定相应的治疗方案。