腰椎滑脱症的治疗

腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。它完全有别于腰椎间盘突出症，这是一种常见病多发病，在我科日常工作中占很大比例，现对此做一介绍。

脊柱在任一运动节段上均存在剪切力，在腰骶部由于椎间隙是倾斜的，所以剪切力尤为明显。因此，上一椎体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势，所以最常见在腰5骶1间隙。在生理重量负荷下，腰椎保持相互间的正常位置关系有赖于关节突关节、完整椎间盘的纤维环、周围韧带、背伸肌收缩力量和正常的脊柱力线。任何一种或数种抗剪切力机制的减弱或丧失均将导致腰骶部不稳，久之产生滑脱。滑脱的椎体可引起或加重椎管狭窄，刺激或挤压神经，引起腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障碍等症状。另外，滑脱后腰背肌的保护性收缩可引起腰背肌劳损，产生腰背痛。

主要症状包括以下几方面：

1、腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。

2、坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉;直腿抬高试验多为阳性。

3、间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。

4、马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。

5、腰椎前凸增加，臀部后凸。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。

6、触诊滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛。

腰椎滑脱还常合并其他的腰椎退变性疾病，主要包括以下几种：

1、腰椎间盘突出症

2、腰椎椎管狭窄

3、腰椎退变性侧弯

手术适应证包括下列之一：

1、Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作;

2、伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状;

3、病程长，有逐渐加重趋势;

4、Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。

手术方式：

1、神经减压术主要目的是充分让神经根减压，可通过单侧或双侧椎板开窗减压，如果椎板切除不可避免，则必须附加脊柱融合术。而如果腰椎滑脱的症状是由腰椎不稳引起，而不存在椎管狭窄的情况，则只需腰椎融合固定而不必椎管减压。

2、脊柱融合术长期的稳定性有赖于坚强的生物性融合。脊柱融合的方法很多，按照植骨的部位可分为:椎间融合、后外侧融合、椎体环周360融合等;我们目前以主流手术为主，即微创经单侧椎间孔椎间融合手术。微创手术不是以伤口大小来衡量的，这一点常常有舍本逐末的误导!微创是手术对身体原有结构破坏损伤的微小，它是方法和理念技巧。

3、腰椎滑脱复位术目前主流观点如果能够复位尽量复位，因为可以重建正常的腰椎及神经根的解剖位置。我们有先进的复位手术器械和成熟的流程技术，绝大多数均可满意安全复位。

4、脊柱内固定术主要包括坚强融合内固定,方法有椎弓螺钉固定等。还有峡部植骨修复术适用于年轻早期患者。我们的椎弓根螺钉置钉成功率在95％以上，尤其是难度最大的骶骨钉，由于我们独特的技术方法，可以使置钉简便安全快速而且微创，无需大的剥离，一般常能使用40mm长度以上的螺钉并且固定于最牢固的骶岬处，而不是大多数医生所使用的30-35mm长度的非骶岬固定螺钉，来保证复位和融合成功的前提。

术后指导

行融合内固定手术治疗后的患者术后三到七天就可佩戴腰围起床活动，但应避免过早剧烈体力劳动，一般术后六周即可开车，三个月后可以骑车、洗衣等轻体力活动，但避免挑担、扛物等重体力活动。患者需继续坚持腰背肌功能锻炼，根据自己的体力在原有锻炼的基础上，增加锻炼的强度，做到持之以恒。门诊随访，以检查植骨融合复位及内固定物情况。

戒烟极为重要，可以饮一些红酒。