牢脉如何鉴别与诊断是中医诊断中的一项重要内容。在诊断过程中，医生需要通过以下两个方面来进行辨证：个别病状与整体表现。

个别病状的鉴别与诊断是通过观察患者的舌脉来进行的。牢脉的特点是脉搏紧绷、弦紧而有力，如同金石相撞，令人感觉牢固、坚实。此时，舌头呈现苔色黄厚，并伴有舌红或舌质紫暗的情况，这些都是可以辨别牢脉的表现。

整体表现的鉴别与诊断需要结合病人的临床表现和其他辅助检查结果。患者常常感觉胸闷、疼痛，呼吸困难，面色苍白或紫暗，甚至有恶心、呕吐等症状。在体检过程中，医生还会注意患者的心率和血压情况，以协助对牢脉的鉴别与诊断。

牢脉如何鉴别与诊断的原因主要是由于患者体内气血运行不畅引起的。中医学认为，牢脉与气滞、瘀阻等病理变化密切相关。气血运行不畅导致机体无法正常运转，从而引发了牢脉的出现。因此，通过观察患者的舌脉以及整体表现，医生可以准确判断并诊断患者的牢脉病症，进一步制定合理的治疗方案。