要判断是否是脾肾阳虚所导致的四肢瘦削，可以根据以下几点来进行判断：

1. 体格特征：脾肾阳虚的人通常身材瘦小、四肢纤细，肌肉不发达，皮下脂肪较少。这是因为脾肾阳虚导致人体新陈代谢减慢，机体无法正常吸收营养物质，从而导致身材瘦削。

2. 疲劳乏力：脾肾阳虚的人往往感到疲劳乏力。脾肾为生命活动的基础，如果阳气不足，人体无法正常产生足够的能量，从而导致疲劳感。

3. 面色苍白：脾肾阳虚会导致气血不足，从而导致面色苍白。脾主运化，如果脾肾功能减弱，无法完成对营养物质的消化吸收，使得气血不足，面色自然苍白。

4. 体寒怕冷：脾肾阳虚的人往往感到怕冷、手脚发凉。阳气是人体的温热之火，如果阳气不足，就会导致体温降低，表现为怕冷。

5. 气短懒言：脾肾阳虚的人常常觉得气短，说话懒懒散散，声音低弱。这是因为阳气不足，无法使声音洪亮而有力。

判断是否是脾肾阳虚所导致的四肢瘦削，可以通过观察体格特征、疲劳乏力、面色苍白、体寒怕冷以及气短懒言等方面的表现来判断。但需要注意的是，以上只是判断的一些指标，如果出现这些表现，应该尽快就医并寻找专业医生进行确诊和治疗。