要判断是否为直肠黏膜下脓肿，可以进行以下步骤：

1. 进行详细病史询问：医生会询问病人的症状、发病时间、排便情况等方面的细节，以帮助初步判断可能的病因。

2. 进行体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括肛门指诊，以寻找直肠黏膜下脓肿可能存在的体征。常见的体征包括直肠后壁的肿块、局部触痛、局部发红等。

3. 疑似病例进行相关检查：如果在体格检查中发现可疑的体征，医生通常会建议进行进一步的检查以确认诊断。常见的检查包括直肠镜检查、超声波检查、MRI等。直肠镜检查是较常用的检查方法，可以直接观察到直肠黏膜下脓肿的情况。

4. 结合病理检查结果：如果通过直肠镜检查等方法确认病变为直肠黏膜下脓肿，医生可能会进一步采集组织样本进行病理学检查，以排除其他可能的病变。

直肠黏膜下脓肿是一种比较罕见的直肠疾病，常见于炎症性肠病患者或者存在局部感染风险的人群。诊断直肠黏膜下脓肿需要综合病史、体格检查和相关检查结果进行判断。特别是结合直肠镜检查的结果，能够直接观察到病变，对于诊断直肠黏膜下脓肿具有重要意义。最终的确诊需要结合临床表现、影像学、病理学等多方面综合分析，由医生进行判断和确定。