小儿五硬通常指的是小儿中的硬下疳、硬肿、硬核、硬肝、硬脾，这些病症都属于临床表现较为明显的疾病。一般情况下，医生可以通过患儿的症状、体征以及辅助检查等多种方式进行鉴别诊断。

1.硬下疳

硬下疳主要是指在小儿阴部、会阴处出现的溃疡性病变，常常伴随着感染、红肿、疼痛等症状。对于硬下疳的诊断，医生通常会通过患儿的病史、体征以及实验室检查等方式进行判断。

2.硬肿

硬肿是指胸部、颈部、腹部以及其他部位出现的，质地坚硬、边界清晰的肿块。对于硬肿的鉴别诊断，医生需要通过患儿的症状、体征、疾病史以及医学影像学（如超声、CT、MRI等）等手段来确定病因，排除恶性肿瘤的可能性。

3.硬核

硬核是指血液中淋巴细胞异常繁殖，导致淋巴结肿胀、质地硬、边界清晰的一种疾病。对于硬核的鉴别诊断，医生需要通过患儿的病史、体征、实验室检查以及淋巴组织活检等方式来确认。

4.硬肝

硬肝是指肝脏出现的一种不可逆的纤维化改变，使得肝脏质地变硬、颜色变黄，最终发展为肝硬化。对于硬肝的诊断，医生需要通过患儿的病史、体征、实验室检查以及肝脏影像学等方式来确定。

5.硬脾

硬脾是指脾脏增生甚至发生恶性肿瘤导致质地变硬、增大的一种疾病。对于硬脾的鉴别诊断，医生需要通过患儿的病史、体征、实验室检查以及脾脏影像学等方式来确定。

对于小儿五硬的鉴别诊断，医生需要综合考虑患儿的病史、症状、体征、实验室检查以及医学影像学等多种因素，才能做出准确的诊断结果。