实热蕴积肛周痈肿是一种肛周脓肿，常见于实热内蕴、蓄积不化，以及肛周湿热。要判断是否为实热蕴积肛周痈肿，可以根据以下几个方面来进行判定。

首先是症状表现。实热蕴积肛周痈肿的主要症状包括局部肿胀、疼痛明显，触摸时有明显压痛感，还可能伴有发热、全身不适等症状。这些症状通常是急性发作的，且疼痛会随着病情的加重而加剧。

其次是观察肛周部位。实热蕴积肛周痈肿的部位通常在肛门附近，可能会出现红肿、发炎等症状。观察肛周部位时可以通过裸露局部、使用灯光以及相关诊疗设备来进行，以明确肛周痈肿的位置和程度。

再次是了解病史和发病原因。实热蕴积肛周痈肿通常是由于多种因素引起的，如饮食习惯不当、长时间久坐、生活作息不规律等。如果患者有这些不良习惯，或者曾经有过类似的肛周病症状，那么很可能是实热蕴积肛周痈肿。

最后是通过相关检查来确诊。如果以上的症状和观察有怀疑实热蕴积肛周痈肿的可能，可以进行一些相关的检查，如肛部触诊、肛镜检查、CT扫描等。这些检查可以帮助医生确定诊断，并进一步了解病变的程度和性质。

通过观察症状表现、肛周部位、病史和发病原因，以及相关的检查来判断是否是实热蕴积肛周痈肿。这些方面的综合考虑可以帮助医生作出准确的诊断，并进一步制定合理的治疗方案。