瞳孔缩小的鉴别诊断需要根据病人的症状、病史、体征等多方面进行综合分析。常见的病因包括以下几种情况：

1.强光照射：强烈光线照射眼睛会引起瞳孔缩小，这是正常生理现象。

2.神经系统疾病：如脑血管意外、Ménière病等神经系统疾病可导致瞳孔缩小。

3.药物反应：许多药物（如阿片类药物、山奈类药物等）可以通过作用于大脑皮层、大脑下部和中脑引起瞳孔缩小。

4.靶形态转换：植物神经系统的控制下，人体的生物钟进行周期性的改变，从而使得瞳孔大小发生周期性的变化。

5.其它病因：如角膜炎、青光眼、结膜炎等眼部疾病、风湿病、肝肾疾病等系统性疾病等。

瞳孔缩小的诊断需要根据病人的具体情况进行判断，如需求请及时就医。