血溢脉外是指在脉管破裂的情况下，血液不仅在脉道内流动，还泄漏到周围组织中。判断是不是血溢脉外可以通过以下几个方面来进行。

观察出血部位。在血溢脉外的情况下，血液将会从伤口处直接渗出，甚至形成血肿。而如果是单纯的血管内出血，血液只会在脉道内流动，不会渗出到周围组织中。

观察出血的性质。血溢脉外的血液通常呈鲜红色，有时伴有血块。而血管内出血的血液颜色较暗，呈深红或紫色，且不伴有血块。

第三，观察出血的速度和持续时间。血溢脉外的出血通常较为剧烈，而且持续时间较长，无法自行止血。而血管内出血的速度较缓慢，且往往能够在一定时间内自行止血或通过简单的处理方法使得出血减少。

第四，观察出血后的症状和表现。血溢脉外引起的出血往往伴随有疼痛、肿胀、感染等症状，且患者常常出现贫血等全身症状。而血管内出血没有直接进入周围组织，因此不会引起这些症状和表现。

通过相关检查来确定。如果根据以上观察判断仍然不明确，可以进行相关的检查来确定是不是血溢脉外，比如超声波检查、血管造影等。

判断是不是血溢脉外可以通过观察出血部位、出血的性质、出血的速度和持续时间、出血后的症状和表现，以及进行相关的检查来确定。